Ademhalingstraining en ontspanningstechnieken om adjuvante bestralingstherapie bij DIBH bij borstkanker te verbeteren (B-REST)

Postoperatieve radiotherapie wordt op grote schaal toegepast en is zeer effectief in het mogelijk maken van borstsparende therapie bij tumoren in een vroeg stadium en het verminderen van recidief terwijl het de overleving verbetert van patiënten met borstkanker in een gevorderd stadium, de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. Deze voordelen van radiotherapie gaan echter gepaard met een langetermijnrisico op cardiale morbiditeit en mortaliteit bij overlevenden van borstkanker. De onbedoelde blootstelling aan cardiale straling als gevolg van de nabijheid van het hart tot het behandelingsdoel is algemeen erkend, vooral bij linkszijdige borstkanker. Omdat er geen laagste "veilige" stralingsdrempel is voor door straling veroorzaakte hartcomplicaties, moet de dosis voor het hart zo laag mogelijk worden gehouden om het risico op complicaties te verminderen.

Recente ontwikkelingen in zeer nauwkeurige 3D-conforme en intensiteitsgemoduleerde radiotherapietechnieken hebben een betere bescherming van het hart mogelijk gemaakt. Behandeling met diepe inademing van de adem (DIBH) is onontbeerlijk om deze technologische mogelijkheden te realiseren door gebruik te maken van de grotere afstand die wordt gecreëerd tussen het radiotherapiedoel en het contralateraal en inferieur verplaatste hart tijdens diepe inspiratie. Hoewel veel onderzoeken een verlaging van de hartdosis met DIBH hebben aangetoond, blijven er uitdagingen om de hartdosis tot een minimum te beperken.

Radiotherapie bij DIBH vereist actieve en complexe medewerking van de patiënt, en het succes ervan hangt in grote mate af van hoe goed patiënten in staat zijn om de langdurige, uitgebreide diepe ademhalingsmanoeuvre elke dag herhaald uit te voeren tijdens hun wekenlange behandelingskuur. Zowel de fysieke eisen als de diepe angst en stress, die veel voorkomen bij borstkankerpatiënten, interfereren bovendien met de DIBH-prestaties van patiënten. Van angst is bekend dat het de ademhalingspatronen rechtstreeks nadelig beïnvloedt, waardoor het vermogen van patiënten om DIBH optimaal uit te voeren, wordt uitgedaagd.

Vooronderzoek verkende de rol van fysieke training en toonde aan dat gerichte DIBH-training de samenwerking van patiënten en het gemak van de DIBH-procedure verbetert en de stralingsdosis naar het hart vermindert. Hoewel DIBH-trainingsregimes de fysieke ademhalingsvaardigheid van patiënten kunnen verbeteren, pakken ze hun mentale stress en angst niet aan. Ontspanningstechnieken om angst en stress te verlichten zijn zelden gebruikt bij complexe radiotherapieprocedures, vooral niet bij DIBH. Voorlopige studies in diagnostische radiologieprocedures suggereren dat geavanceerde communicatie- en ontspanningstechnieken, gericht op het verlichten van angst en stress, de procedurele prestaties, angst en comfort van patiënten verbeteren. De onderzoekers veronderstellen dat de implementatie van zowel DIBH-ademhalingstraining als geavanceerde communicatie- en ontspanningstraining (R&R) de DIBH-prestatievaardigheden van patiënten verbetert en de hartdosis verder verlaagt, terwijl angst en stress worden verlicht en de kwaliteit van leven tijdens en na bestralingstherapie wordt verbeterd.

De onderzoekers stellen voor om deze hypothese te testen in een klinisch onderzoek waarin R&R versus standaardbehandeling wordt gerandomiseerd bij patiënten met radiotherapie in DIBH voor linkerborstkanker. Het primaire eindpunt van de onderzoeker zal de hartdosis (Dmax) beoordelen, en de secundaire eindpunten omvatten longitudinale angst en beoordeling van de kwaliteit van leven en de efficiëntie van de werkstroom in de kliniek. Het uiteindelijke doel van dit voorstel is het ontwikkelen van een gevalideerde patiëntgerichte training en integratief gezondheidsregime om het succes van op geavanceerde technologie gebaseerde cardiale dosisverlaging verder te verbeteren en de gezondheid van het hart bij overlevenden van borstkanker te verbeteren.