Åndedrætstræning og afslapningsteknikker til at forbedre adjuverende strålebehandling i DIBH i brystkræft (B-REST)

Postoperativ strålebehandling er udbredt og yderst effektiv til at muliggøre brystbevarende behandling i tidlige stadier af tumorer og mindske tilbagefald, samtidig med at overlevelsen forbedres hos patienter med brystkræft i fremskreden stadium, den mest almindelige cancer hos kvinder. Disse fordele ved strålebehandling er imidlertid forbundet med en langsigtet risiko for hjertesygelighed og dødelighed hos brystkræftoverlevere. Den utilsigtede hjertestrålingseksponering på grund af hjertets nærhed til behandlingsmålet er blevet velkendt, især ved venstresidet brystkræft. Fordi der ikke er noget laveste "sikre" tærskel for strålingsdosisniveau for strålingsinducerede hjertekomplikationer, skal dosen til hjertet holdes så lav som muligt for at reducere risikoen for komplikationer.

Nylige fremskridt inden for højpræcisions 3D konforme og intensitetsmodulerede strålebehandlingsteknikker har muliggjort bedre beskyttelse af hjertet. Behandling i dyb inspirations vejrtrækning (DIBH) er uundværlig for at realisere disse teknologiske muligheder ved at udnytte den større afstand, der skabes mellem stråleterapimålet og det kontralateralt og inferiørt forskudte hjerte under dyb inspiration. Mens mange undersøgelser har vist reduktion af hjertedosis med DIBH, er der stadig udfordringer med at reducere hjertedosis til et minimum.

Strålebehandling i DIBH kræver aktivt og komplekst samarbejde fra patientens side, og dens succes afhænger i høj grad af, hvor godt patienterne er i stand til at udføre den forlængede, forlængede dybe vejrtrækningsmanøvre på en gentagen basis hver dag i løbet af deres ugers lange behandlingsforløb. Både de fysiske krav og dybe angst og stress, som er meget udbredt hos brystkræftpatienter, forstyrrer desuden patienternes DIBH-præstation. Angst er velkendt for direkte at påvirke vejrtrækningsmønstrene negativt og derved udfordre patienters evne til at udføre DIBH optimalt.

Foreløbig forskning undersøgte den fysiske trænings rolle og viste, at målrettet DIBH-træning forbedrer patienternes samarbejde og lette DIBH-proceduren og reducerer stråledosis til hjertet. Selvom DIBH-træningsregimer kan forbedre patienternes fysiske åndedrætsevneniveauer, adresserer de ikke deres mentale stress og angst. Afspændingsteknikker til at lindre angst og stress er sjældent blevet brugt i komplekse strålebehandlingsprocedurer, især ikke i DIBH. Foreløbige undersøgelser i diagnostiske røntgenprocedurer tyder på, at avancerede kommunikations- og afspændingsteknikker, målrettet mod at lindre angst og stress, forbedrer patienternes proceduremæssige ydeevne, angst og komfort. Efterforskerne antager, at implementering af begge dele, DIBH Respiratory Training og avanceret kommunikations- og afspændingstræning (R&R), forbedrer patienternes DIBH præstationsevner og reducerer hjertedosis yderligere, samtidig med at angst og stress lindres og livskvaliteten forbedres under og efter strålebehandling.

Efterforskerne foreslår at teste denne hypotese i et klinisk forsøg, der randomiserer R&R vs. standard-of-care-behandling hos patienter med strålebehandling i DIBH for venstre brystkræft. Undersøgernes primære endepunkt vil vurdere hjertedosis (Dmax), og sekundære endepunkter inkluderer longitudinel angst og vurdering af livskvalitet og effektivitet i klinikkens arbejdsgange. Det endelige mål med dette forslag er at udvikle et valideret patientcentreret trænings- og integreret sundhedsregime for yderligere at forbedre succesen med avanceret teknologi-baseret hjertedosisreduktion og forbedre hjertesundheden hos brystkræftoverlevere.