Treinamento Respiratório e Técnicas de Relaxamento para Melhorar a Radioterapia Adjuvante em DIBH no Câncer de Mama (B-REST)

A radioterapia pós-operatória é amplamente praticada e altamente eficaz para permitir a terapia conservadora da mama em tumores em estágio inicial e diminuir a recorrência, melhorando a sobrevida em pacientes com câncer de mama em estágio avançado, o câncer mais comum em mulheres. No entanto, esses benefícios da radioterapia estão associados a um risco a longo prazo de morbidade e mortalidade cardíaca em sobreviventes de câncer de mama. A exposição não intencional à radiação cardíaca devido à proximidade do coração com o alvo do tratamento foi bem reconhecida, particularmente no câncer de mama do lado esquerdo. Como não existe um nível de dose de radiação limite "seguro" mais baixo para complicações cardíacas induzidas por radiação, a dose no coração deve ser mantida o mais baixa possível para reduzir o risco de complicações.

Avanços recentes em técnicas de radioterapia 3D conformada e de intensidade modulada de alta precisão permitiram uma melhor proteção do coração. O tratamento em apneia por inspiração profunda (DIBH) é indispensável para realizar essas capacidades tecnológicas, aproveitando a maior distância criada entre o alvo da radioterapia e o coração deslocado contralateral e inferiormente durante a inspiração profunda. Embora muitos estudos tenham demonstrado a redução da dose cardíaca com DIBH, permanecem desafios na redução da dose cardíaca ao mínimo.

A radioterapia na DIBH requer cooperação ativa e complexa do paciente, e seu sucesso depende criticamente de quão bem os pacientes são capazes de realizar a manobra de respiração profunda estendida prolongada de forma repetitiva todos os dias durante o curso de tratamento de semanas. Tanto as exigências físicas quanto a profunda ansiedade e estresse, altamente prevalentes em pacientes com câncer de mama, também interferem no desempenho do DIBH das pacientes. A ansiedade é bem conhecida por afetar diretamente os padrões respiratórios, desafiando assim a capacidade dos pacientes de realizar a DIBH de maneira ideal.

A pesquisa preliminar explorou o papel do treinamento físico e mostrou que o treinamento DIBH direcionado melhora a cooperação dos pacientes e a facilidade do procedimento DIBH e reduz a dose de radiação no coração. No entanto, embora os regimes de treinamento DIBH possam melhorar os níveis de habilidade respiratória física dos pacientes, eles não abordam seu estresse mental e ansiedade. Técnicas de relaxamento para aliviar a ansiedade e o estresse raramente são usadas em procedimentos complexos de radioterapia, principalmente na DIBH. Estudos preliminares em procedimentos de radiodiagnóstico sugerem que técnicas avançadas de comunicação e relaxamento, direcionadas para aliviar a ansiedade e o estresse, melhoram o desempenho, a ansiedade e o conforto dos pacientes. Os pesquisadores levantam a hipótese de que a implementação de treinamento respiratório DIBH e comunicação avançada e treinamento de relaxamento (R&R) melhoram as habilidades de desempenho do DIBH dos pacientes e reduzem ainda mais a dose cardíaca, aliviando a ansiedade e o estresse e melhorando a qualidade de vida durante e após a radioterapia.

Os investigadores propõem testar esta hipótese em um ensaio clínico randomizando R&R versus tratamento padrão em pacientes com radioterapia em DIBH para câncer de mama esquerda. O endpoint primário dos investigadores avaliará a dose cardíaca (Dmax), e os endpoints secundários incluem ansiedade longitudinal e avaliação da qualidade de vida e eficiência do fluxo de trabalho clínico. O objetivo final desta proposta é desenvolver um treinamento validado centrado no paciente e um regime de saúde integrativo para melhorar ainda mais o sucesso da redução da dose cardíaca baseada em tecnologia avançada e melhorar a saúde cardíaca em sobreviventes de câncer de mama.