Respirační trénink a relaxační techniky ke zlepšení adjuvantní radiační terapie u DIBH u rakoviny prsu (B-REST)

Pooperační radioterapie je široce praktikována a vysoce účinná při umožnění prs konzervativní terapie u časných stádií nádorů a snížení recidivy a zároveň zlepšení přežití u pacientek s pokročilým stádiem rakoviny prsu, nejčastějším nádorem u žen. Tyto výhody radioterapie jsou však spojeny s dlouhodobým rizikem srdeční morbidity a mortality u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu. Nezamýšlené ozáření srdce způsobené blízkostí srdce k cíli léčby bylo dobře rozpoznáno, zejména u levostranného karcinomu prsu. Protože neexistuje žádná nejnižší „bezpečná“ prahová úroveň radiační dávky pro srdeční komplikace vyvolané zářením, musí být dávka pro srdce udržována na co nejnižší úrovni, aby se snížilo riziko komplikací.

Nedávné pokroky ve vysoce přesných 3D konformních a intenzitně modulovaných radioterapeutických technikách umožnily lepší ochranu srdce. Léčba v hlubokém inspiračním zadržení dechu (DIBH) je nezbytná pro realizaci těchto technologických možností s využitím větší vzdálenosti vytvořené mezi cílem radioterapie a kontralaterálně a inferiorně posunutým srdcem během hlubokého nádechu. Zatímco mnoho studií prokázalo snížení srdeční dávky pomocí DIBH, problémy se snížením srdeční dávky na minimum přetrvávají.

Radioterapie u DIBH vyžaduje aktivní a komplexní spolupráci pacienta a její úspěšnost kriticky závisí na tom, jak dobře jsou pacienti schopni provádět prodloužený prodloužený hluboký dechový manévr na opakované bázi každý den během týdenní léčebné kúry. Jak fyzická náročnost, tak hluboká úzkost a stres, které jsou vysoce rozšířené u pacientek s rakovinou prsu, navíc narušují výkonnost pacientek DIBH. Je dobře známo, že úzkost přímo nepříznivě ovlivňuje dechové vzorce, a tím zpochybňuje schopnost pacientů provádět DIBH optimálně.

Předběžný výzkum prozkoumal roli fyzického tréninku a ukázal, že cílený trénink DIBH zlepšuje spolupráci pacientů a snadnost procedury DIBH a snižuje radiační dávku do srdce. I když však tréninkové režimy DIBH mohou zlepšit úroveň fyzických respiračních dovedností pacientů, neřeší jejich duševní stres a úzkost. Relaxační techniky ke zmírnění úzkosti a stresu byly zřídka používány při komplexních radioterapeutických postupech, zvláště ne u DIBH. Předběžné studie v diagnostických radiologických postupech naznačují, že pokročilé komunikační a relaxační techniky, zaměřené na zmírnění úzkosti a stresu, zlepšují procedurální výkon pacientů, úzkost a pohodlí. Vyšetřovatelé předpokládají, že implementace obou, DIBH respiračního tréninku a pokročilého komunikačního a relaxačního tréninku (R&R), zlepší výkonnostní dovednosti pacientů DIBH a dále sníží srdeční dávku, přičemž zmírní úzkost a stres a zlepší kvalitu života během a po radiační terapii.

Výzkumníci navrhují otestovat tuto hypotézu v klinické studii randomizující R&R vs. standardní péče u pacientek s radioterapií DIBH pro karcinom levého prsu. Primární cílový parametr vyšetřovatelů bude hodnotit srdeční dávku (Dmax) a sekundární cílové parametry zahrnují longitudinální úzkost a hodnocení kvality života a efektivitu klinického pracovního postupu. Konečným cílem tohoto návrhu je vyvinout ověřený tréninkový a integrační zdravotní režim zaměřený na pacienta, aby se dále zlepšila úspěšnost snižování srdečních dávek na základě pokročilé technologie a zlepšilo se zdraví srdce u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu.