Estimation de l'activité électrique du diaphragme et de la fraction d'épaississement intercostal au cours de différents schémas de ventilation mécanique : PSV versus NAVA (InterThick)

Le dysfonctionnement des muscles respiratoires est l'une des principales causes d'échec du sevrage de la ventilation mécanique (VM) chez les patients gravement malades. L'activité musculaire est importante pendant la phase inspiratoire de la ventilation, qui est principalement due au diaphragme et aux muscles intercostaux externes. Le dysfonctionnement du diaphragme est fréquent chez les patients gravement malades et varie de 33 à 95 %. Bien que plusieurs indices aient été étudiés pour aider le clinicien à identifier sa perturbation, leur valeur clinique est controversée. L'épidémiologie de la dysfonction des muscles intercostaux externes est inconnue en raison du manque d'outil non invasif pour étudier cette condition. Cependant, l'évaluation échographique de la fraction d'épaississement des muscles intercostaux (TFic) a montré des résultats prometteurs dans ce domaine en tant qu'outil non invasif pour évaluer la fonction des muscles inspiratoires et prédire l'échec du sevrage.

D'autre part, l'introduction de nouvelles modalités de MV a montré des résultats prometteurs dans la réduction de l'incidence de l'échec du sevrage, principalement en raison d'une approche plus physiologique qui permet la préservation des muscles respiratoires. Parmi eux, l'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) semblait être associée à une incidence plus faible d'échec de sevrage et à la durée ultérieure de la ventilation mécanique, par rapport aux modalités standard telles que la ventilation assistée par pression (PSV) [. De plus, NAVA permet l'évaluation de l'activité électrique du diaphragme (EAdi), un indice de commande respiratoire neuronale diaphragmatique. Une étude récente suggère que l'EAdi et les paramètres dérivés peuvent être utiles pour prédire l'échec du sevrage chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) .

Cependant, aucune étude n'a comparé les valeurs de TFic pendant les modalités PSV et NAVA chez les patients avec un sevrage difficile de la MV admis en USI.

le but de cette étude sera la comparaison des valeurs de TFic pendant les modalités PSV et NAVA chez les patients avec sevrage difficile de MV admis en réanimation et l'évaluation des paramètres d'effort inspiratoire et la survenue d'asynchronie respiratoire chez les patients avec sevrage difficile de MV admis en réanimation USI.