Effets de la dapagliflozine sur le calcium coronaire et la graisse épicardique évalués par cardiotomographie

Il est maintenant bien reconnu que la maladie coronarienne (CAD) fait partie du spectre des maladies cardiovasculaires (MCV) qui ont des facteurs de risque sous-jacents communs et peuvent se manifester par un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ou la mort.

La coronaropathie est un processus pathologique caractérisé par l'accumulation de plaque d'athérosclérose dans les artères épicardiques, qu'elles soient obstructives ou non obstructives ; il peut avoir des périodes longues et stables, mais il peut aussi devenir instable à tout moment.

On ne sait pas si le risque élevé associé à la présence d'une maladie athéroscléreuse coronarienne obstructive est dû à la sténose en soi ou à sa corrélation avec le fardeau total de la plaque athéroscléreuse. Des études suggèrent que la charge athérosclérotique calcifiée, et non la sténose, est le principal prédicteur d'événements futurs de maladie cardiovasculaire (infarctus du myocarde et maladie cérébrovasculaire) et de décès chez les patients atteints de maladie coronarienne.

L'imagerie de l'athérosclérose permet des évaluations mesurables de la progression et de l'activité de la maladie, révélant les premiers signes d'effets potentiels des médicaments. Les méthodes non invasives sont préférables pour l'imagerie en série dans les essais de médicaments en raison des risques potentiels associés aux procédures invasives. Des taux élevés d'abandon des participants sont également observés lorsque des méthodes invasives sont utilisées.

Par conséquent, la scintigraphie coronarienne offre une méthode simple, non invasive, rapide et fiable pour quantifier le calcium coronaire, pathognomonique de l'athérosclérose établie. Il s'agit d'un outil de dépistage puissant pour les patients asymptomatiques à risque faible ou intermédiaire de MCV, y compris ceux atteints de diabète sucré, et peut potentiellement améliorer l'adhésion aux conseils de mode de vie et aux médicaments.

Le calcium de l'artère coronaire peut être quantifié par TDM sans injection de produit de contraste en utilisant le score d'Agatston, qui est actuellement la méthode la plus utilisée. Conceptuellement, le score d'Agatston est la somme des scores de toutes les lésions coronaires calcifiées, représentant à la fois la surface totale et la densité maximale de calcification coronarienne. La surface de la lésion est multipliée par le facteur de densité qui est déterminé par des points de coupure prédéfinis. Le facteur de densité est utilisé pour que les régions avec une atténuation plus élevée contribuent plus fortement au score final de calcium. Un seuil d'atténuation CT de 130 unités Hounsfield (HU) est utilisé pour la détection du calcium, et seuls les voxels contigus totalisant une surface supérieure à 1 mm2 sont comptés comme des « lésions » pour réduire l'influence du bruit de l'image. Des catégories standardisées ont été développées pour le score de calcium avec des scores de 0 indiquant l'absence de plaque calcifiée, 1 à 10 plaque minimale, 11 à 100 plaque légère, 101 à 400 plaque modérée et > 400 plaque sévère.

En 2017, la Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) et la Society of Thoracic Radiology (STR) ont proposé le CAC-DRS comme moyen de normaliser la communication concernant les résultats du CAC sur les tomodensitogrammes sans contraste. Les catégories CAC-DRS sont définies comme Ax/Ny, où A représente le groupe de score d'Agatston (où A0, A1, A2 et A3 représentent CAC de 0, CAC de 1-99, CAC de 100-299 et CAC ≥ 300, respectivement), et N représente le nombre de vaisseaux touchés par le CAC, allant de 0 à 4 pour les principales artères coronaires épicardiques., respectivement), et N représente le nombre de vaisseaux touchés par le CAC, qui varie de 0 à 4 pour les principales artères coronaires épicardiques.