Dapagliflozins virkninger på koronarcalcium og epikardiefedt vurderet ved kardiotomografi

Det er nu velkendt, at koronararteriesygdom (CAD) er en del af spektret af kardiovaskulære sygdomme (CVD'er), der har fælles underliggende risikofaktorer og kan manifestere sig som myokardieinfarkt, slagtilfælde eller død.

CAD er en patologisk proces, der er karakteriseret ved ophobning af aterosklerotisk plak i de epicardiale arterier, hvad enten det er obstruktivt eller ikke-obstruktivt; den kan have lange og stabile perioder, men den kan også til enhver tid blive ustabil.

Det er ukendt, om den høje risiko, som tilstedeværelsen af ​​obstruktiv koronar arterie aterosklerotisk sygdom giver, skyldes stenose i sig selv, eller på grund af dens korrelation med den samlede byrde af aterosklerotisk plak. Undersøgelser tyder på, at forkalket aterosklerotisk belastning, ikke stenose, er den vigtigste forudsigelse for fremtidige hændelser af hjerte-kar-sygdomme (myokardieinfarkt og cerebrovaskulær sygdom) og død hos patienter med kranspulsåresygdom.

Aterosklerose-billeddannelse muliggør målbare vurderinger af sygdomsprogression og aktivitet, og afslører tidlige tegn på potentielle lægemiddeleffekter. Ikke-invasive metoder er at foretrække til seriel billeddannelse i lægemiddelforsøg på grund af de potentielle risici forbundet med invasive procedurer. Høje deltagerfrafaldsrater observeres også, når der anvendes invasive metoder.

Derfor tilbyder kranspulsårens calciumscanning en enkel, ikke-invasiv, hurtig og pålidelig metode til at kvantificere koronar calcium, som er patognomonisk for etableret åreforkalkning. Det er et effektivt screeningsværktøj til asymptomatiske patienter med lav eller mellemliggende risiko for hjerte-kar-sygdomme, herunder dem med diabetes mellitus, og kan potentielt forbedre overholdelse af livsstilsråd og medicin.

Koronararteriecalcium kan kvantificeres ved ikke-kontrastforstærket CT ved hjælp af Agatston-scoren, som i øjeblikket er den mest udbredte metode. Konceptuelt er Agatston-scoren summen af ​​scorerne for alle forkalkede koronare læsioner, der repræsenterer både det samlede areal og den maksimale tæthed af koronar forkalkning. Arealet af læsionen multipliceres med tæthedsfaktoren, der bestemmes af foruddefinerede skærepunkter. Tæthedsfaktoren bruges således, at regionerne med højere dæmpning bidrager stærkere til den endelige calciumscore. En CT-dæmpningstærskel på 130 Hounsfield-enheder (HU) bruges til calciumdetektion, og kun sammenhængende voxels på i alt et areal større end 1 mm2 tælles som "læsioner" for at reducere påvirkningen af ​​billedstøj. Standardiserede kategorier er blevet udviklet for calciumscore med score på 0, der indikerer fravær af forkalket plak, 1 til 10 minimal plak, 11 til 100 mild plak, 101 til 400 moderat plak og > 400 alvorlig plak.

I 2017 foreslog Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) og Society of Thoracic Radiology (STR) CAC-DRS som en måde at standardisere kommunikation vedrørende CAC-fund på ikke-kontrastforstærkede CT-scanninger. CAC-DRS-kategorier er defineret som Ax/Ny, hvor A repræsenterer Agatston-scoregruppen (hvor A0, A1, A2 og A3 repræsenterer CAC på 0, CAC på 1-99, CAC på 100-299 og CAC ≥ 300, henholdsvis), og N repræsenterer antallet af kar, der er påvirket af CAC, der spænder fra 0 til 4 for de store epicardiale kranspulsårer., og N repræsenterer antallet af kar, der er påvirket af CAC, som varierer fra 0 til 4 for de vigtigste epikardielle kranspulsårer.