Účinky dapagliflozinu na koronární vápník a epikardiální tuk hodnocené kardiotomografií

Nyní je dobře známo, že ischemická choroba srdeční (CAD) je součástí spektra kardiovaskulárních onemocnění (CVD), která mají společné rizikové faktory a mohou se projevit jako infarkt myokardu, mrtvice nebo smrt.

CAD je patologický proces charakterizovaný akumulací aterosklerotického plátu v epikardiálních tepnách, ať už obstrukční nebo neobstrukční; může mít dlouhá a stabilní období, ale také se může kdykoli stát nestabilní.

Není známo, zda je vysoké riziko, které představuje přítomnost obstrukčního aterosklerotického onemocnění koronárních tepen, způsobeno stenózou jako takovou, nebo její korelací s celkovou zátěží aterosklerotickým plátem. Studie naznačují, že kalcifikovaná aterosklerotická zátěž, nikoli stenóza, je hlavním prediktorem budoucích příhod kardiovaskulárních onemocnění (infarkt myokardu a cerebrovaskulární onemocnění) a úmrtí u pacientů s onemocněním koronárních tepen.

Zobrazování aterosklerózy umožňuje měřitelné hodnocení progrese a aktivity onemocnění a odhaluje časné známky potenciálních účinků léků. Neinvazivní metody jsou vhodnější pro sériové zobrazování ve studiích léků kvůli potenciálním rizikům spojeným s invazivními postupy. Při použití invazivních metod je také pozorována vysoká míra odchodu účastníků.

Proto skenování vápníku v koronárních tepnách nabízí jednoduchou, neinvazivní, rychlou a spolehlivou metodu pro kvantifikaci koronárního vápníku, který je patognomický pro zavedenou aterosklerózu. Je to výkonný screeningový nástroj pro asymptomatické pacienty s nízkým nebo středním rizikem KVO, včetně pacientů s diabetes mellitus, a může potenciálně zlepšit dodržování doporučení ohledně životního stylu a léků.

Kalcium v ​​koronární arterii lze kvantifikovat pomocí CT bez kontrastu pomocí Agatstonova skóre, což je v současnosti nejpoužívanější metoda. Koncepčně je Agatstonovo skóre součtem skóre všech kalcifikovaných koronárních lézí, představujících jak celkovou plochu, tak maximální hustotu koronární kalcifikace. Plocha léze se vynásobí faktorem hustoty, který je určen předem definovanými řeznými body. Faktor hustoty se používá proto, aby oblasti s vyšším útlumem výrazněji přispěly ke konečnému vápníkovému skóre. Pro detekci vápníku se používá práh zeslabení CT 130 Hounsfieldových jednotek (HU) a jako „léze“ se za účelem snížení vlivu obrazového šumu počítají pouze souvislé voxely o celkové ploše větší než 1 mm2. Pro kalciové skóre byly vyvinuty standardizované kategorie se skóre 0 indikující nepřítomnost kalcifikovaného plaku, 1 až 10 minimálního plaku, 11 až 100 mírného plaku, 101 až 400 středního plaku a > 400 závažného plaku.

V roce 2017 Společnosti pro kardiovaskulární počítačovou tomografii (SCCT) a Společnost pro hrudní radiologii (STR) navrhly CAC-DRS jako způsob standardizace komunikace týkající se nálezů CAC na nekontrastních CT skenech. Kategorie CAC-DRS jsou definovány jako Ax/Ny, kde A představuje skupinu skóre Agatston (kde A0, A1, A2 a A3 představují CAC 0, CAC 1-99, CAC 100-299 a CAC ≥ 300, v uvedeném pořadí) a N představuje počet cév postižených CAC, v rozmezí od 0 do 4 pro hlavní epikardiální koronární tepny, a N představuje počet cév postižených CAC, který se pohybuje od 0 do 4 pro hlavní epikardiální tepny. epikardiální koronární tepny.