Auswirkungen von Dapagliflozin auf koronares Kalzium und epikardiales Fett, beurteilt durch Kardiotomographie

Es ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass die koronare Herzkrankheit (KHK) zum Spektrum der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVDs) gehört, denen gemeinsame Risikofaktoren zugrunde liegen und sich in Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod äußern können.

CAD ist ein pathologischer Prozess, der durch die Ansammlung von atherosklerotischem Plaque in den epikardialen Arterien gekennzeichnet ist, ob obstruktiv oder nicht obstruktiv; Es kann lange und stabile Perioden geben, es kann aber auch jederzeit instabil werden.

Es ist nicht bekannt, ob das hohe Risiko, das durch das Vorliegen einer obstruktiven atherosklerotischen Erkrankung der Koronararterien entsteht, auf die Stenose an sich zurückzuführen ist oder auf deren Zusammenhang mit der Gesamtbelastung durch atherosklerotische Plaques. Studien deuten darauf hin, dass die verkalkte atherosklerotische Belastung und nicht die Stenose der wichtigste Prädiktor für zukünftige Ereignisse von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Myokardinfarkt und zerebrovaskuläre Erkrankungen) und Tod bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist.

Die Bildgebung der Atherosklerose ermöglicht messbare Beurteilungen des Krankheitsverlaufs und der Krankheitsaktivität und deckt frühe Anzeichen möglicher Arzneimittelwirkungen auf. Aufgrund der potenziellen Risiken, die mit invasiven Verfahren verbunden sind, sind nicht-invasive Methoden für die serielle Bildgebung in Arzneimittelstudien vorzuziehen. Auch beim Einsatz invasiver Methoden sind hohe Abbrecherquoten zu beobachten.

Daher bietet das Scannen von Koronararterien-Kalzium eine einfache, nicht-invasive, schnelle und zuverlässige Methode zur Quantifizierung von Koronar-Kalzium, das pathognomonisch für bestehende Atherosklerose ist. Es ist ein leistungsstarkes Screening-Instrument für asymptomatische Patienten mit geringem oder mittlerem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Patienten mit Diabetes mellitus, und kann potenziell die Einhaltung von Ratschlägen zum Lebensstil und Medikamenten verbessern.

Koronararterienkalzium kann durch nicht kontrastmittelverstärkte CT unter Verwendung des Agatston-Scores quantifiziert werden, der derzeit am häufigsten verwendeten Methode. Konzeptionell ist der Agatston-Score die Summe der Scores für alle verkalkten Koronarläsionen und repräsentiert sowohl die Gesamtfläche als auch die maximale Dichte der Koronarverkalkung. Die Fläche der Läsion wird mit dem Dichtefaktor multipliziert, der durch vordefinierte Schnittpunkte bestimmt wird. Der Dichtefaktor wird verwendet, damit die Regionen mit höherer Dämpfung stärker zum endgültigen Calcium-Score beitragen. Für die Kalziumerkennung wird ein CT-Schwächungsschwellenwert von 130 Hounsfield-Einheiten (HU) verwendet, und nur zusammenhängende Voxel mit einer Gesamtfläche von mehr als 1 mm2 werden als „Läsionen“ gezählt, um den Einfluss von Bildrauschen zu reduzieren. Für den Kalzium-Score wurden standardisierte Kategorien entwickelt, wobei die Werte 0 das Fehlen von verkalktem Plaque, 1 bis 10 minimale Plaque, 11 bis 100 leichte Plaque, 101 bis 400 mäßige Plaque und > 400 schwere Plaque anzeigen.

Im Jahr 2017 schlugen die Society of Cardiocular Computed Tomography (SCCT) und die Society of Thoracic Radiology (STR) das CAC-DRS als Möglichkeit zur Standardisierung der Kommunikation bezüglich CAC-Befunden bei nicht kontrastmittelverstärkten CT-Scans vor. CAC-DRS-Kategorien sind als Ax/Ny definiert, wobei A die Agatston-Score-Gruppe darstellt (wobei A0, A1, A2 und A3 einen CAC von 0, einen CAC von 1–99, einen CAC von 100–299 und einen CAC ≥ 300 darstellen). N stellt die Anzahl der von CAC betroffenen Gefäße dar und liegt bei den großen epikardialen Koronararterien zwischen 0 und 4 epikardiale Koronararterien.