Dapagliflozine-effecten op coronair calcium en epicardiaal vet beoordeeld door cardiotomografie

Het wordt nu algemeen erkend dat coronaire hartziekte (CAD) deel uitmaakt van het spectrum van hart- en vaatziekten (CVD's) die gemeenschappelijke onderliggende risicofactoren hebben en zich kunnen manifesteren als een hartinfarct, beroerte of overlijden.

CAD is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door de opeenhoping van atherosclerotische plaque in de epicardiale slagaders, al dan niet obstructief; het kan lange en stabiele periodes hebben, maar het kan ook op elk moment onstabiel worden.

Het is niet bekend of het hoge risico dat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van obstructieve atherosclerotische kransslagaderziekte het gevolg is van stenose op zich, of vanwege de correlatie met de totale last van atherosclerotische plaque. Studies suggereren dat verkalkte atherosclerotische belasting, en niet stenose, de belangrijkste voorspeller is van toekomstige gebeurtenissen van hart- en vaatziekten (myocardinfarct en cerebrovasculaire ziekte) en overlijden bij patiënten met coronaire hartziekte.

Beeldvorming van atherosclerose maakt meetbare beoordelingen van ziekteprogressie en -activiteit mogelijk, waardoor vroege tekenen van mogelijke geneesmiddeleffecten worden onthuld. Niet-invasieve methoden hebben de voorkeur voor seriële beeldvorming in geneesmiddelenonderzoek vanwege de potentiële risico's die gepaard gaan met invasieve procedures. Hoge uitvalpercentages van deelnemers worden ook waargenomen wanneer invasieve methoden worden gebruikt.

Daarom biedt coronaire calciumscanning een eenvoudige, niet-invasieve, snelle en betrouwbare methode om coronair calcium te kwantificeren, wat pathognomonisch is voor vastgestelde atherosclerose. Het is een krachtig screeningsinstrument voor asymptomatische patiënten met een laag of intermediair risico op HVZ, inclusief diegenen met diabetes mellitus, en kan mogelijk de naleving van leefstijladviezen en medicatie verbeteren.

Calcium in de kransslagader kan worden gekwantificeerd door niet-contrastversterkte CT met behulp van de Agatston-score, die momenteel de meest gebruikte methode is. Conceptueel is de Agatston-score de som van de scores voor alle verkalkte coronaire laesies, die zowel het totale gebied als de maximale dichtheid van coronaire verkalking vertegenwoordigt. Het gebied van de laesie wordt vermenigvuldigd met de dichtheidsfactor die wordt bepaald door vooraf gedefinieerde snijpunten. De densiteitsfactor wordt gebruikt zodat de gebieden met hogere demping sterker bijdragen aan de uiteindelijke calciumscore. Een CT-dempingsdrempel van 130 Hounsfield-eenheden (HU) wordt gebruikt voor calciumdetectie, en alleen aangrenzende voxels met een totale oppervlakte van meer dan 1 mm2 worden geteld als "laesies" om de invloed van beeldruis te verminderen. Er zijn gestandaardiseerde categorieën ontwikkeld voor de calciumscore met scores van 0 die de afwezigheid van verkalkte plaque aangeven, 1 tot 10 minimale plaque, 11 tot 100 milde plaque, 101 tot 400 matige plaque en > 400 ernstige plaque.

In 2017 stelden de Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) en de Society of Thoracic Radiology (STR) de CAC-DRS voor als een manier om de communicatie over CAC-bevindingen op CT-scans zonder contrast te standaardiseren. CAC-DRS-categorieën worden gedefinieerd als Ax/Ny, waarbij A staat voor de Agatston-scoregroep (waarbij A0, A1, A2 en A3 staan ​​voor CAC van 0, CAC van 1-99, CAC van 100-299 en CAC ≥ 300, respectievelijk), en N staat voor het aantal vaten dat is aangetast door CAC, variërend van 0 tot 4 voor de belangrijkste epicardiale kransslagaders., respectievelijk), en N staat voor het aantal vaten dat is aangetast door CAC, dat varieert van 0 tot 4 voor de belangrijkste epicardiale kransslagaders.