Wpływ dapagliflozyny na wapń wieńcowy i tłuszcz nasierdziowy oceniany za pomocą kardiotomografii

Obecnie dobrze wiadomo, że choroba niedokrwienna serca (CAD) jest częścią spektrum chorób sercowo-naczyniowych (CVD), które mają wspólne czynniki ryzyka i mogą objawiać się zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu lub śmiercią.

CAD jest procesem patologicznym charakteryzującym się gromadzeniem blaszek miażdżycowych w tętnicach nasierdziowych, niezależnie od tego, czy są one niedrożne, czy niedrożne; może mieć długie i stabilne okresy, ale może też stać się niestabilny w dowolnym momencie.

Nie wiadomo, czy wysokie ryzyko związane z obecnością obturacyjnej choroby miażdżycowej tętnic wieńcowych wynika z samego zwężenia, czy też z jego korelacji z całkowitym obciążeniem blaszką miażdżycową. Badania sugerują, że uwapnione obciążenie miażdżycowe, a nie zwężenie, jest głównym predyktorem przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego i choroba naczyń mózgowych) oraz śmierci u pacjentów z chorobą wieńcową.

Obrazowanie miażdżycy umożliwia wymierną ocenę postępu i aktywności choroby, ujawniając wczesne oznaki potencjalnego działania leku. Metody nieinwazyjne są preferowane do obrazowania seryjnego w badaniach leków ze względu na potencjalne ryzyko związane z procedurami inwazyjnymi. Wysokie wskaźniki rezygnacji uczestników obserwuje się również w przypadku stosowania metod inwazyjnych.

W związku z tym scyntygrafia tętnic wieńcowych oferuje prostą, nieinwazyjną, szybką i niezawodną metodę ilościowego oznaczania wapnia w tętnicach wieńcowych, która jest patognomoniczna dla ustalonej miażdżycy tętnic. Jest to potężne narzędzie przesiewowe dla bezobjawowych pacjentów z niskim lub pośrednim ryzykiem CVD, w tym z cukrzycą, i może potencjalnie poprawić przestrzeganie zaleceń dotyczących stylu życia i leków.

Stężenie wapnia w tętnicach wieńcowych można określić ilościowo za pomocą tomografii komputerowej bez kontrastu, stosując skalę Agatstona, która jest obecnie najczęściej stosowaną metodą. Koncepcyjnie, punktacja Agatstona jest sumą wyników dla wszystkich zwapniałych zmian w naczyniach wieńcowych, reprezentujących zarówno całkowity obszar, jak i maksymalną gęstość zwapnień w naczyniach wieńcowych. Powierzchnia zmiany jest mnożona przez współczynnik zagęszczenia, który jest określony przez wcześniej zdefiniowane punkty cięcia. Współczynnik gęstości stosuje się tak, aby regiony o wyższym odfermentowaniu miały większy udział w końcowym wyniku wapnia. Próg tłumienia CT wynoszący 130 jednostek Hounsfielda (HU) jest używany do wykrywania wapnia, a tylko sąsiadujące woksele o łącznej powierzchni większej niż 1 mm2 są liczone jako „zmiany” w celu zmniejszenia wpływu szumu obrazu. Dla oceny wapnia opracowano znormalizowane kategorie z wynikami od 0 wskazującymi na brak zwapnionej płytki nazębnej, od 1 do 10 płytki minimalnej, od 11 do 100 łagodnej płytki nazębnej, od 101 do 400 umiarkowanej płytki nazębnej i > 400 ciężkiej płytki nazębnej.

W 2017 roku Towarzystwo Tomografii Komputerowej Układu Krążenia (SCCT) i Towarzystwo Radiologii Klatki Piersiowej (STR) zaproponowały CAC-DRS jako sposób na standaryzację komunikacji dotyczącej wyników CAC w tomografii komputerowej bez wzmocnienia kontrastowego. Kategorie CAC-DRS definiuje się jako Ax/Ny, gdzie A oznacza grupę punktową Agatstona (gdzie A0, A1, A2 i A3 oznaczają CAC 0, CAC 1-99, CAC 100-299 i CAC ≥ 300, odpowiednio), a N oznacza liczbę naczyń dotkniętych przez CAC, w zakresie od 0 do 4 dla głównych nasierdziowych tętnic wieńcowych, odpowiednio), a N oznacza liczbę naczyń dotkniętych przez CAC, która waha się od 0 do 4 dla głównych nasierdziowe tętnice wieńcowe.