Dapagliflozins effekter på koronar kalcium och epikardiellt fett bedömd med kardiotomografi

Det är nu välkänt att kranskärlssjukdom (CAD) är en del av spektrumet av hjärt-kärlsjukdomar (CVD) som har gemensamma bakomliggande riskfaktorer och kan manifestera sig som hjärtinfarkt, stroke eller död.

CAD är en patologisk process som kännetecknas av ackumulering av aterosklerotisk plack i epikardiella artärer, oavsett om det är obstruktivt eller icke-obstruktivt; den kan ha långa och stabila perioder, men den kan också bli instabil när som helst.

Det är okänt om den höga risken som förekomsten av obstruktiv kranskärlssjukdom ger beror på stenos i sig eller på dess korrelation med den totala bördan av aterosklerotisk plack. Studier tyder på att förkalkad aterosklerotisk börda, inte stenos, är den främsta prediktorn för framtida händelser av hjärt-kärlsjukdom (hjärtinfarkt och cerebrovaskulär sjukdom) och död hos patienter med kranskärlssjukdom.

Avbildning av ateroskleros möjliggör mätbara bedömningar av sjukdomsprogression och aktivitet, och avslöjar tidiga tecken på potentiella läkemedelseffekter. Icke-invasiva metoder är att föredra för seriell avbildning i läkemedelsprövningar på grund av de potentiella riskerna med invasiva procedurer. Höga andelar bortfall från deltagare observeras också när invasiva metoder används.

Därför erbjuder kranskärlskalciumskanning en enkel, icke-invasiv, snabb och pålitlig metod för att kvantifiera kranskärlskalcium, vilket är patognomoniskt för etablerad åderförkalkning. Det är ett kraftfullt screeningverktyg för asymtomatiska patienter med låg eller medelhög risk för hjärt-kärlsjukdom, inklusive de med diabetes mellitus, och kan potentiellt förbättra efterlevnaden av livsstilsråd och medicinering.

Kalcium i kranskärlen kan kvantifieras genom icke-kontrastförstärkt CT med hjälp av Agatston-poängen, som för närvarande är den mest använda metoden. Begreppsmässigt är Agatston-poängen summan av poängen för alla förkalkade kranskärlsskador, som representerar både den totala arean och den maximala tätheten av koronarförkalkning. Arean av lesionen multipliceras med densitetsfaktorn som bestäms av fördefinierade skärpunkter. Densitetsfaktorn används så att regionerna med högre dämpning bidrar starkare till den slutliga kalciumpoängen. En CT-dämpningströskel på 130 Hounsfield-enheter (HU) används för kalciumdetektering, och endast angränsande voxlar som totalt sett är större än 1 mm2 räknas som "lesioner" för att minska påverkan av bildbrus. Standardiserade kategorier har utvecklats för kalciumpoängen med poäng på 0 som indikerar frånvaro av förkalkat plack, 1 till 10 minimalt plack, 11 till 100 mildt plack, 101 till 400 måttligt plack och > 400 allvarligt plack.

År 2017 föreslog Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) och Society of Thoracic Radiology (STR) CAC-DRS som ett sätt att standardisera kommunikation angående CAC-fynd på icke-kontrastförstärkta CT-skanningar. CAC-DRS-kategorier definieras som Ax/Ny, där A representerar Agatston-poänggruppen (där A0, A1, A2 och A3 representerar CAC på 0, CAC på 1-99, CAC på 100-299 och CAC ≥ 300, respektive), och N representerar antalet kärl som påverkas av CAC, från 0 till 4 för de stora epikardiella kransartärerna, respektive N representerar antalet kärl som påverkas av CAC, vilket varierar från 0 till 4 för de huvudsakliga epikardiella kranskärl.