Efectos de la dapagliflozina sobre el calcio coronario y la grasa epicárdica evaluados mediante cardiotomografía

Ahora se reconoce que la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) es parte del espectro de enfermedades cardiovasculares (ECV) que tienen factores de riesgo subyacentes comunes y pueden manifestarse como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte.

La EAC es un proceso patológico caracterizado por la acumulación de placa aterosclerótica en las arterias epicárdicas, ya sea obstructiva o no obstructiva; puede tener periodos largos y estables, pero también puede volverse inestable en cualquier momento.

Se desconoce si el alto riesgo que proporciona la presencia de enfermedad aterosclerótica obstructiva de las arterias coronarias se debe a la estenosis per se, oa su correlación con la carga total de placa aterosclerótica. Los estudios sugieren que la carga aterosclerótica calcificada, no la estenosis, es el principal predictor de eventos futuros de enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio y enfermedad cerebrovascular) y muerte en pacientes con enfermedad arterial coronaria.

Las imágenes de aterosclerosis permiten evaluaciones medibles de la progresión y la actividad de la enfermedad, lo que revela signos tempranos de posibles efectos farmacológicos. Los métodos no invasivos son preferibles para las imágenes en serie en los ensayos de fármacos debido a los riesgos potenciales asociados con los procedimientos invasivos. También se observan altas tasas de abandono de participantes cuando se utilizan métodos invasivos.

Por lo tanto, la exploración de calcio arterial coronario ofrece un método simple, no invasivo, rápido y confiable para cuantificar el calcio coronario, que es patognomónico para la aterosclerosis establecida. Es una poderosa herramienta de detección para pacientes asintomáticos con riesgo bajo o intermedio de ECV, incluidos aquellos con diabetes mellitus, y puede mejorar potencialmente la adherencia a los consejos sobre el estilo de vida y la medicación.

El calcio arterial coronario se puede cuantificar mediante TC sin contraste mediante la puntuación de Agatston, que es el método más utilizado en la actualidad. Conceptualmente, la puntuación de Agatston es la suma de las puntuaciones de todas las lesiones coronarias calcificadas y representa tanto el área total como la densidad máxima de calcificación coronaria. El área de la lesión se multiplica por el factor de densidad que se determina mediante puntos de corte predefinidos. El factor de densidad se utiliza para que las regiones con mayor atenuación contribuyan con mayor fuerza a la puntuación de calcio final. Se utiliza un umbral de atenuación de TC de 130 unidades Hounsfield (HU) para la detección de calcio, y solo los vóxeles contiguos que suman un área superior a 1 mm2 se cuentan como "lesiones" para reducir la influencia del ruido de la imagen. Se han desarrollado categorías estandarizadas para la puntuación de calcio con puntuaciones de 0 que indican la ausencia de placa calcificada, 1 a 10 placa mínima, 11 a 100 placa leve, 101 a 400 placa moderada y > 400 placa severa.

En 2017, la Sociedad de Tomografía Computarizada Cardiovascular (SCCT) y la Sociedad de Radiología Torácica (STR) propusieron el CAC-DRS como una forma de estandarizar la comunicación con respecto a los hallazgos de CAC en tomografías computarizadas sin contraste. Las categorías CAC-DRS se definen como Ax/Ny, donde A representa el grupo de puntuación de Agatston (donde A0, A1, A2 y A3 representan CAC de 0, CAC de 1-99, CAC de 100-299 y CAC ≥ 300, respectivamente), y N representa el número de vasos afectados por CAC, que varía de 0 a 4 para las principales arterias coronarias epicárdicas, respectivamente), y N representa el número de vasos afectados por CAC, que varía de 0 a 4 para las principales arterias coronarias epicárdicas. arterias coronarias epicárdicas.