Efeitos da Dapagliflozina no Cálcio Coronário e na Gordura Epicárdica Avaliados por Cardiotomografia

Agora é bem reconhecido que a Doença Arterial Coronariana (DAC) faz parte do espectro de doenças cardiovasculares (DCVs) que têm fatores de risco subjacentes comuns e podem se manifestar como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte.

A DAC é um processo patológico caracterizado pelo acúmulo de placas ateroscleróticas nas artérias epicárdicas, sejam elas obstrutivas ou não obstrutivas; pode ter períodos longos e estáveis, mas também pode se tornar instável a qualquer momento.

Não se sabe se o alto risco proporcionado pela presença de doença aterosclerótica obstrutiva da artéria coronária se deve à estenose per se, ou à sua correlação com a carga total da placa aterosclerótica. Estudos sugerem que a carga aterosclerótica calcificada, e não a estenose, é o principal preditor de eventos futuros de doença cardiovascular (infarto do miocárdio e doença cerebrovascular) e morte em pacientes com doença arterial coronariana.

A imagem da aterosclerose permite avaliações mensuráveis ​​da progressão e atividade da doença, revelando sinais precoces de possíveis efeitos de drogas. Métodos não invasivos são preferíveis para imagens em série em testes de medicamentos devido aos riscos potenciais associados a procedimentos invasivos. Altas taxas de abandono de participantes também são observadas quando métodos invasivos são usados.

Portanto, a varredura de cálcio da artéria coronária oferece um método simples, não invasivo, rápido e confiável para quantificar o cálcio coronariano, que é patognomônico para aterosclerose estabelecida. É uma poderosa ferramenta de triagem para pacientes assintomáticos com risco baixo ou intermediário de DCV, incluindo aqueles com diabetes mellitus, e pode potencialmente melhorar a adesão aos conselhos de estilo de vida e medicação.

O cálcio da artéria coronária pode ser quantificado por TC sem contraste usando o escore de Agatston, que é atualmente o método mais utilizado. Conceitualmente, o escore de Agatston é a soma dos escores de todas as lesões coronarianas calcificadas, representando tanto a área total quanto a densidade máxima de calcificação coronariana. A área da lesão é multiplicada pelo fator de densidade que é determinado por pontos de corte pré-definidos. O fator de densidade é utilizado para que as regiões com maior atenuação contribuam mais fortemente para o escore final de cálcio. Um limite de atenuação CT de 130 unidades Hounsfield (HU) é usado para detecção de cálcio, e apenas voxels contíguos totalizando uma área maior que 1 mm2 são contados como "lesões" para reduzir a influência do ruído da imagem. Categorias padronizadas foram desenvolvidas para o escore de cálcio com pontuações de 0 indicando ausência de placa calcificada, 1 a 10 placa mínima, 11 a 100 placa leve, 101 a 400 placa moderada e > 400 placa grave.

Em 2017, a Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) e a Society of Thoracic Radiology (STR) propuseram o CAC-DRS como uma forma de padronizar a comunicação sobre os achados do CAC em tomografias computadorizadas sem contraste. As categorias CAC-DRS são definidas como Ax/Ny, onde A representa o grupo de pontuação de Agatston (onde A0, A1, A2 e A3 representam CAC de 0, CAC de 1-99, CAC de 100-299 e CAC ≥ 300, respectivamente), e N representa o número de vasos acometidos pela CAC, variando de 0 a 4 para as principais artérias coronárias epicárdicas, respectivamente), e N representa o número de vasos acometidos pela CAC, que varia de 0 a 4 para as principais coronárias epicárdicas.