Comparaison des blocs sélectifs du tronc et du plexus brachial supraclaviculaire

Actuellement, le bloc du plexus brachial réalisé avec diverses approches est préféré à l'anesthésie générale en raison de ses avantages dans les chirurgies des membres supérieurs. Ces avantages peuvent être répertoriés comme la protection de la conscience du patient, un effet minimal sur la respiration, la réduction des interventions sur les voies respiratoires, la possibilité de contrôler la douleur postopératoire à long terme, la réduction des effets secondaires liés aux opioïdes, la limitation des changements métaboliques et endocriniens dus à la chirurgie et une sortie précoce de l'hôpital. L'approche supraclaviculaire présente un début de blocage rapide et un taux de réussite élevé. La proximité de la plèvre constitue le principal inconvénient, mais l'utilisation généralisée de l'USG dans les blocs périphériques a également réduit le risque de complications liées à cette proximité. Dans l’approche sélective du tronc définie par Manoj Kumar Karmakar en 2020, trois troncs du plexus brachial peuvent être identifiés séparément et bloqués sélectivement sous guidage échographique. Il a été suggéré qu'un bloc sensoriel/moteur se produit dans tous les dermatomes homolatéraux des membres supérieurs, à l'exception de T2, par blocage sélectif des troncs supérieur, moyen et inférieur. Dans cette étude, la méthode sélective du tronc et la méthode supraclaviculaire seront comparées.

Les patients qui subiront une chirurgie du coude et du dessous du coude dans la salle d'opération d'orthopédie et de traumatologie seront inclus dans l'étude. L'objectif principal de l'étude est de comparer les taux de réussite des blocs supraclaviculaires et sélectifs du tronc chez les patients devant subir une chirurgie de la main, du poignet, de l'avant-bras et du coude. Des comparaisons seront faites en mesurant le premier temps analgésique après la chirurgie. Les objectifs secondaires sont les taux de réussite des blocs sensoriels et moteurs entre les deux méthodes. Le temps d'application du bloc, le temps de préparation à l'intervention chirurgicale, le nombre d'insertions d'aiguilles, la douleur du garrot, le taux de paralysie diaphragmatique, les complications (ponction vasculaire, paresthésies, syndrome de Horner, enrouement, toxicité anesthésique locale, pneumothorax), la satisfaction des patients, la satisfaction du chirurgien et la quantité totale d'analgésique à la fin des 12 et 24 heures postopératoires sera enregistrée.