Effet du dispositif respiratoire motorisé sur les gaz du sang artériel et l'excursion diaphragmatique après une chirurgie valvulaire

Expérimental: groupe d'entraînement musculaire inspiratoire

30 patients recevront un entraînement musculaire inspiratoire par un appareil respiratoire Power une fois par jour pendant 7 jours.

Autre: Respiration puissante plus

Respiration puissante et utilisation d'un ressort calibré à charge variable. Elle peut être ajustée à partir du réglage de charge le plus bas (17 cmH2O) au début de l'entraînement et augmentée à mesure que les muscles respiratoires du patient s'adaptent et deviennent plus forts (réglage de charge maximale 274 cmH2O). Utilisez une chaise confortable, de préférence à dossier droit, afin que la colonne vertébrale soit droite à tout moment pendant l'exercice. les patients seront invités à expirer calmement, suivis d'une inspiration forcée maximale jusqu'à la capacité pulmonaire totale à l'aide d'un embout buccal et d'une pince nasale comme aide pour éviter les fuites d'air et demanderont de faire 10 respirations pendant 3 séries une fois par jour pendant 7 jours avec 2 minutes de repos entre les séries

Autre: Augmenter la charge d'entraînement

La résistance sera augmentée progressivement, en fonction du taux d'effort perçu (RPE) noté par le patient sur l'échelle de Borg modifiée. Si le RPE est inférieur à 5, la résistance de l'entraîneur inspiratoire sera augmentée progressivement de 2 cmH2O. La résistance ne changera pas si le niveau d'effort perçu est noté entre 6 et 8, et la résistance sera diminuée de 1 à 2 cmH2O si le niveau d'effort perçu est noté 9 ou 10.

Comparateur actif: groupe d'exercices de respiration diaphragmatique

20 patients recevront un programme d'exercices de respiration diaphragmatique par spiromètre incitatif une fois par jour pendant 7 jours.

Autre: Exercices de respiration diaphragmatique

Formation à l'aide d'un spiromètre incitatif :

• Desserrez tous les vêtements serrés, surtout autour du cou.
• Chaque patient sera invité à s'asseoir droit en plaçant le spiromètre incitatif au même niveau de sa bouche pour favoriser une expansion pulmonaire optimale lors de l'utilisation du spiromètre.
• Il sera demandé au patient d’expirer en évacuant toute sa respiration.
• il sera demandé au patient de fermer les lèvres autour de l'embout buccal du spiromètre.
• il sera demandé au patient d'inspirer lentement, jusqu'à ce qu'il ne puisse plus en faire, cela soulèverait les boules vers le haut de la colonne.
• Il sera demandé au patient de retenir sa respiration le plus longtemps possible (au moins cinq secondes), puis d'expirer lentement.
• La séance se présentera sous la forme de 30 fois en séries, chaque série se compose de 5 à 6 répétitions avec 1 minute de repos entre les séries.
• L'intensité de l'exercice sera augmentée en augmentant la durée de la séance, le temps de retenue de la respiration et le nombre de répétitions en fonction de l'état du patient.

Évaluation du changement d'excursion diaphragmatique

En utilisant l'échographie (Aloka prosound 4000, fabriquée au Japon) qui sera utilisée pour évaluer l'excursion diaphragmatique. L'excursion diaphragmatique est mesurée 3 fois : au départ avant l'intervention chirurgicale, le deuxième jour après la chirurgie (avant le programme de formation) et après 7 jours de programme de formation pour tous les patients des deux groupes. L'excursion diaphragmatique a été mesurée lors d'une respiration profonde alors que le patient était en position semi-allongée sur un lit confortable par échographie.

Évaluation de l'évolution des gaz du sang artériel

Les gaz du sang artériel sont mesurés au départ avant l'intervention chirurgicale, le deuxième jour après la chirurgie (avant le programme d'entraînement) et après 7 jours de programme d'entraînement pour tous les patients des deux groupes et peuvent être obtenus par ponction artérielle directe, le plus souvent au niveau du poignet (radial). artère), artère fémorale et brachiale. Un échantillon de sang artériel (2 à 3 ml) sera prélevé.

Évaluer le changement dans la capacité à effectuer les activités quotidiennes

en utilisant le test de marche de 6 minutes (6MWT) est un test fonctionnel sous-maximal indicatif de la capacité à effectuer des activités quotidiennes, les patients seront invités à marcher le long d'un couloir d'hôpital plat et droit de 30 m. Des encouragements seront proposés toutes les minutes, afin que les sujets marchent le plus loin possible. Des interruptions limitées par les symptômes (dyspnée, douleurs musculaires squelettiques, angine, étourdissements) seront autorisées, bien que les patients soient invités à reprendre la marche dès que possible. La plupart des tests seront supervisés par un physiothérapeute. La distance sera enregistrée en mètres. La dyspnée subjective sera quantifiée selon l'échelle de Borg, allant de 0 (pas de dyspnée) à 10 (dyspnée sévère).