Efecto del dispositivo de respiración eléctrica sobre los gases en sangre arterial y la excursión diafragmática después de la cirugía valvular

Experimental: grupo de entrenamiento de músculos inspiratorios

30 pacientes recibirán entrenamiento de los músculos inspiratorios mediante el dispositivo Power Breath una vez al día durante 7 días.

Otro: Aliento de poder plus

Power Breath Plus utiliza un resorte calibrado de carga variable. Se puede ajustar desde la configuración de carga más baja (17 cmH2O) cuando comenzó el entrenamiento y aumentar a medida que los músculos respiratorios del paciente se adaptan y se vuelven más fuertes (configuración de carga máxima 274 cmH2O). Utilice una silla cómoda, preferiblemente con el respaldo recto, para que la columna esté recta en todo momento durante el ejercicio. Se indicará a los pacientes que exhalen con calma, seguido de una inspiración forzada máxima hasta alcanzar la capacidad pulmonar total utilizando una boquilla y un clip nasal como ayuda para prevenir fugas de aire y se les pedirá que realicen 10 respiraciones en 3 series una vez al día durante 7 días con 2 minutos de descanso. entre conjuntos

Otro: Incrementar la carga de entrenamiento

La resistencia aumentará gradualmente, según la tasa de esfuerzo percibido (RPE) calificada por el paciente en la escala de Borg modificada. Si el RPE es inferior a 5, la resistencia del entrenador inspiratorio aumentará gradualmente en 2 cmH2O. La resistencia no cambiará si el nivel de esfuerzo percibido se califica de 6 a 8, y la resistencia disminuirá de 1 a 2 cmH2O si el nivel de esfuerzo percibido se califica de 9 o 10.

Comparador activo: grupo de ejercicios de respiración diafragmática

20 pacientes recibirán un programa de ejercicio de respiración diafragmática mediante espirómetro incentivador una vez al día durante 7 días.

Otro: Ejercicios de respiración diafragmática.

Entrenamiento mediante el uso de espirómetro incentivador:

• Afloje la ropa ajustada, especialmente alrededor del cuello.
• A cada paciente se le indicará que se siente erguido y coloque un espirómetro incentivador al mismo nivel de su boca para promover una expansión pulmonar óptima mientras usa el espirómetro.
• Se le indicará al paciente que exhale dejando salir todo el aire.
• Se le pedirá al paciente que cierre los labios alrededor de la boquilla del espirómetro.
• Se le indicará al paciente que inhale lentamente, respirando hasta que no pueda hacer más, esto elevaría las bolas a la parte superior de la columna.
• Se le pedirá al paciente que contenga la respiración el mayor tiempo posible (al menos cinco segundos) y luego exhale lentamente.
• La sesión se realizará en forma de 30 veces en series, cada serie constará de 5-6 repeticiones con un descanso de 1 minuto entre series.
• La intensidad del ejercicio aumentará aumentando el tiempo de la sesión, el tiempo de retención de la respiración y el número de repeticiones según el estado del paciente.

Evaluación del cambio en la excursión diafragmática.

Mediante el uso de ultrasonografía (Aloka prosound 4000, fabricado en Japón) que se utilizará para evaluar la excursión diafragmática. La excursión diafragmática se mide 3 veces: al inicio antes de la intervención quirúrgica, el segundo día después de la cirugía (antes del programa de entrenamiento) y después de 7 días del programa de entrenamiento para todos los pacientes de los dos grupos. La excursión diafragmática se midió durante la respiración profunda mientras el paciente estaba en posición semi-recostada sobre una cama cómoda mediante ecografía.

Evaluación del cambio en los gases en sangre arterial.

Los gases en sangre arterial se miden al inicio antes de la intervención quirúrgica, el segundo día después de la cirugía (antes del programa de entrenamiento) y después de 7 días del programa de entrenamiento para todos los pacientes de los dos grupos y se pueden obtener mediante punción arterial directa, generalmente en la muñeca (radial). arterial), arteria femoral y braquial. Se recolectará una muestra de sangre arterial (2 a 3 ml).

Evaluar el cambio en la capacidad para realizar las actividades diarias.

mediante el uso de la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) es una prueba funcional submáxima indicativa de la capacidad para realizar actividades diarias, se pedirá a los pacientes que caminen por un pasillo hospitalario plano y recto de 30 m. Se ofrecerá estímulo cada minuto, para que los sujetos caminen lo más lejos posible. Se permitirán interrupciones limitadas por síntomas (disnea, dolor del músculo esquelético, angina, mareos), aunque se invitará a los pacientes a volver a caminar lo antes posible. La mayoría de las pruebas serán supervisadas por un fisioterapeuta. La distancia se registrará en metros. La disnea subjetiva se cuantificará según la escala de Borg, que va de 0 (sin disnea) a 10 (disnea grave).