Étude des corrélats pharmacologiques et cliniques du signal électroencéphalographique cortical frontal (EEG) pendant les phases d'induction, d'entretien et d'émergence de l'anesthésie chez les enfants (SPECTRAL-PED)

La pratique habituelle de l'anesthésie générale chez l'enfant repose sur la prescription de médicaments anesthésiques à des doses adaptées au poids et sur un examen neurologique axé sur les fonctions du tronc cérébral. Chaque patient présente une sensibilité spécifique aux médicaments anesthésiques (variabilité pharmacocinétique et pharmacodynamique inter-individuelle).

Cette variabilité interindividuelle est susceptible de provoquer des anesthésies trop profondes ou à l'inverse trop légères, difficiles à anticiper et pouvant entraîner des complications, notamment hémodynamiques et neurocognitives. En raison de la pharmacocinétique des médicaments anesthésiques, une fois qu'un surdosage est présent, il sera relativement prolongé (plusieurs minutes). C'est la correction du surdosage.

Chez l'adulte, la surveillance de l'adéquation de l'anesthésie est réalisée par analyse du signal EEG (principalement moniteur BIS (Bispectral Index), Medtronic, Dublin, Irlande). Cette pratique n'est pas très courante chez les enfants.

Depuis 2020, un moniteur EEG (Sedline, Masimo, Irvine, Californie, USA) permet d'estimer l'adéquation de l'anesthésie chez les enfants sur la base d'un modèle EEG (matrice de densité spectrale ; double spectre delta et alpha pendant la phase d'entretien de l'anesthésie).

Néanmoins, les corrélats pharmacologiques (doses et délais pour atteindre le pic d'effet des médicaments) ainsi que les corrélats cliniques (perte du contact verbal à l'induction, réponses aux stimuli nociceptifs lors du maintien de l'anesthésie, retour des fonctions du tronc cérébral dans les phases émergentes) phase) associés à ce double spectre delta/alpha ne sont pas décrits. De plus, les outils d’analyse EEG du moniteur ne peuvent pas décrire correctement (dans une matrice de densité spectrale) les phases d’induction et d’émergence (réveil) de l’anesthésie générale.

Des questions demeurent quant aux effets potentiellement délétères de l'anesthésie générale chez les enfants, en particulier chez les enfants de moins d'un an. Dans la mesure où une anesthésie générale est nécessaire à la réalisation de l'intervention chirurgicale, il est indispensable de disposer d'outils (EEG cortical) permettant d'ajuster les doses d'anesthésiques pour s'adapter à la variabilité inter-individuelle. Chez l'enfant, l'utilisation de l'EEG pour estimer l'adéquation de l'anesthésie reste incomplète et imparfaite.