Studio dei correlati farmacologici e clinici del segnale elettroencefalografico (EEG) corticale frontale durante le fasi di induzione, mantenimento ed emergenza dell'anestesia nei bambini (SPECTRAL-PED)

La pratica abituale dell'anestesia generale nei bambini si basa sulla prescrizione di farmaci anestetici con dosi adattate al peso e su un esame neurologico focalizzato sulle funzioni del tronco encefalico. Ogni paziente ha una sensibilità specifica ai farmaci anestetici (variabilità farmacocinetica e farmacodinamica interindividuale).

Questa variabilità interindividuale può causare un'anestesia troppo profonda o, al contrario, troppo leggera, che può essere difficile da prevedere e può causare complicazioni, in particolare emodinamiche e neurocognitive. A causa della farmacocinetica dei farmaci anestetici, una volta presente un sovradosaggio, sarà relativamente prolungato (diversi minuti). Questa è la correzione del sovradosaggio.

Negli adulti, il monitoraggio dell'adeguatezza dell'anestesia viene eseguito mediante l'analisi del segnale EEG (principalmente monitor BIS (Bispectral Index), Medtronic, Dublino, Irlanda). Questa pratica non è molto comune nei bambini.

Dal 2020, un monitor EEG (Sedline, Masimo, Irvine, California, USA) consente la stima dell'adeguatezza dell'anestesia nei bambini sulla base di un modello EEG (matrice di densità spettrale; doppio spettro delta e alfa durante la fase di mantenimento dell'anestesia).

Tuttavia, i correlati farmacologici (dosi e ritardi nel raggiungimento del picco dell'effetto dei farmaci) così come i correlati clinici (perdita del contatto verbale all'induzione, risposte agli stimoli nocicettivi durante il mantenimento dell'anestesia, ritorno delle funzioni del tronco cerebrale nell'emergente fase) associati a questo doppio spettro delta/alfa non sono descritti. Inoltre, gli strumenti di analisi EEG del monitor non sono in grado di descrivere correttamente (nella matrice di densità spettrale) le fasi di induzione ed emergenza (risveglio) dell'anestesia generale.

Rimangono interrogativi sugli effetti potenzialmente deleteri dell'anestesia generale nei bambini, soprattutto nei bambini di età inferiore a un anno. Nella misura in cui l'anestesia generale è necessaria per l'esecuzione dell'intervento chirurgico, è essenziale disporre di strumenti (EEG corticale) che permettano di adattare le dosi dei farmaci anestetici alla variabilità interindividuale. Nei bambini, l’uso dell’EEG per valutare l’adeguatezza dell’anestesia rimane incompleto e imperfetto.