Estudo de correlatos farmacológicos e clínicos do sinal eletroencefalográfico cortical frontal (EEG) durante as fases de indução, manutenção e emergência da anestesia em crianças (SPECTRAL-PED)

A prática habitual de anestesia geral em crianças baseia-se na prescrição de anestésicos com doses adaptadas ao peso e no exame neurológico com foco nas funções do tronco encefálico. Cada paciente tem uma sensibilidade específica aos anestésicos (variabilidade farmacocinética e farmacodinâmica interindividual).

Esta variabilidade interindividual provavelmente causará uma anestesia muito profunda ou, inversamente, muito leve, o que pode ser difícil de prever e pode causar complicações, principalmente hemodinâmicas e neurocognitivas. Devido à farmacocinética dos medicamentos anestésicos, uma vez presente uma sobredosagem, esta será relativamente prolongada (vários minutos). Esta é a correção da overdose.

Em adultos, o monitoramento da adequação da anestesia é realizado pela análise do sinal EEG (principalmente monitor BIS (Índice Bispectral), Medtronic, Dublin, Irlanda). Essa prática não é muito comum em crianças.

Desde 2020, um monitor de EEG (Sedline, Masimo, Irvine, Califórnia, EUA) permite estimar a adequação da anestesia em crianças com base em um modelo de EEG (matriz de densidade espectral; duplo espectro delta e alfa durante a fase de manutenção da anestesia).

No entanto, os correlatos farmacológicos (doses e atrasos no alcance do pico do efeito das drogas), bem como os correlatos clínicos (perda do contato verbal na indução, respostas a estímulos nociceptivos durante a manutenção da anestesia, retorno das funções do tronco cerebral no emergente fase) associados a este espectro duplo delta/alfa não são descritos. Além disso, as ferramentas de análise do monitor EEG não podem descrever corretamente (na matriz de densidade espectral) as fases de indução e emergência (despertar) da anestesia geral.

Permanecem dúvidas sobre os efeitos potencialmente deletérios da anestesia geral em crianças, especialmente em crianças menores de um ano de idade. Na medida em que a anestesia geral é necessária para a realização do procedimento cirúrgico, é fundamental contar com instrumentos (EEG cortical) que possibilitem ajustar as doses dos anestésicos para se adaptarem à variabilidade interindividual. Em crianças, o uso do EEG para estimar a adequação da anestesia permanece incompleto e imperfeito.