Programme d'amélioration de la santé en cas de commotion cérébrale (CHIP)

Les commotions cérébrales sont courantes chez les adolescents et touchent jusqu'à 1,9 million de jeunes américains par an. Bien que de nombreux jeunes se rétablissent rapidement, jusqu'à 30 % d'entre eux éprouvent des difficultés de concentration, des maux de tête, des troubles du sommeil et d'autres symptômes s'étendant sur un mois ou plus, caractérisés par des symptômes post-commotionnels persistants (PPCS). Les jeunes atteints de PPCS peuvent présenter des symptômes pendant des mois, entraînant une diminution des performances scolaires et de la qualité de vie, ainsi que des coûts de santé excessifs. La recherche indique que la comorbidité liée à la santé mentale est liée à une plus grande probabilité de symptômes prolongés de commotion cérébrale. Cependant, les preuves concernant les interventions en santé mentale pour le SPP sont encore en développement et les approches en matière de santé mentale ne sont pas incluses dans la norme de soins. Notre équipe a adapté et testé avec succès une intervention de santé mentale auprès des jeunes atteints de PPCS impliquant la prestation de soins collaboratifs (CC) d'une thérapie cognitivo-comportementale (cf-TCC) axée sur les commotions cérébrales chez les jeunes, une formation aux compétences parentales (PST) et une gestion des soins (CM), avec des conseils en matière de médicaments au besoin. Nous avons réalisé un essai contrôlé randomisé de niveau R01 sur l'approche CC pour les jeunes atteints de PPCS, trouvant des preuves de gains à long terme ; ceux recevant CC ont présenté des améliorations à 12 mois des symptômes de commotion cérébrale (d de Cohen = 0,32) et de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) (d de Cohen = 0,29) par rapport aux soins habituels. Peut-être plus important encore, plus de la moitié des familles (60 %) ont réalisé l’intervention entièrement virtuellement, élargissant ainsi l’accessibilité. Bien que notre approche CC à plusieurs composantes ait été efficace, la recherche suggère que la durée et la complexité des interventions en santé mentale fondées sur des données probantes affectent la probabilité d'une mise en œuvre et d'une diffusion réussies.

Nous nous efforçons désormais d'optimiser l'approche CC en évaluant la contribution de chaque composant afin d'augmenter l'efficacité et l'évolutivité tout en maximisant l'efficacité. Nous avons choisi d'examiner les effets du traitement d'intervention CC en utilisant le cadre du modèle socioécologique16, en postulant que la cf-CBT cible le niveau individuel, le PST cible le niveau interpersonnel (c'est-à-dire les relations avec les parents) et le CM cible le niveau organisationnel (c'est-à-dire les relations avec les parents). liens avec les services médicaux, scolaires et autres). Nous avons également travaillé pour amplifier chaque composante, notant dans des essais précédents que les symptômes de commotion cérébrale, le sommeil et la HRQoL se sont améliorés de manière significative dans le groupe d'intervention par rapport aux soins habituels, sans amélioration concomitante des maux de tête.14 En réponse, nous avons mis davantage l'accent sur les compétences nécessaires à la gestion des maux de tête dans les composantes cf-CBT et PST, avec les conseils d'un psychologue de la douleur. Nous avons également augmenté la rigueur et la structure de toutes les composantes avec une meilleure surveillance de la livraison et de la durée. Notre prochaine étape consiste à évaluer la contribution distincte de chaque composante à différents niveaux (cf-CBT, PST et CM) pour déterminer leur impact sur les résultats des jeunes et des parents.

Nous proposons de mener un essai d'optimisation avec l'approche CC pour les jeunes atteints de PPCS, en utilisant une approche analytique très efficace, la stratégie d'optimisation multiphase (MOST). La conception sera factorielle, avec trois composantes (cf-CBT, PST et CM) chacune à deux niveaux (présent ou absent). Nous recruterons des adolescents âgés de 11 à 18 ans avec un PPCS d'une durée d'au moins 1 mois dans les cliniques ambulatoires, en randomisant les familles dans l'un des 8 groupes pour évaluer toutes les combinaisons de composants de traitement. Les familles participeront virtuellement à des séances et rempliront des enquêtes à 3, 6 et 12 mois pour mesurer les résultats proximaux et distaux. Nous examinerons les mécanismes d'action potentiels pour chaque composant et explorerons l'efficacité différentielle des facteurs de base via la modération. Nous échantillonnerons des jeunes de deux régions géographiques distinctes pour accroître la diversité et améliorer la généralisabilité.

Objectif 1. Déterminer quels composants de l'approche CC (cf-CBT, PST et CM) contribuent de manière significative aux améliorations des résultats distaux, en particulier les symptômes de commotion cérébrale et la QVLS des jeunes, parmi un échantillon diversifié de jeunes atteints de PPCS.

1a. Examiner l'effet des composantes de l'intervention sur les résultats proximaux, notamment les maux de tête, l'humeur et le sommeil chez les jeunes, ainsi que la détresse parentale concernant la maladie de leur enfant.

Objectif 2. Évaluer la médiation potentielle des effets des composants d'intervention par des facteurs mécanistes postulés, y compris les améliorations a) de l'auto-efficacité des jeunes, b) du comportement parental positif et c) de l'auto-efficacité des parents concernant la navigation dans les soins de leur enfant en cas de commotion cérébrale.

Objectif 3. Explorer la modération des effets des composants d'intervention en fonction des facteurs démographiques (niveau d'éducation des parents, race/origine ethnique des jeunes, sexe des jeunes) et facteurs cliniques (dépression des jeunes et niveau de détresse émotionnelle des parents).

L'étude proposée fera progresser la recherche sur les commotions cérébrales en continuant à affiner une intervention fondée sur des données probantes pour les jeunes atteints de PPCS qui aborde la santé mentale, tout en impliquant les parents et les jeunes. Cela clarifiera également notre compréhension du fonctionnement de l’intervention et pour qui. Le produit final de cette recherche sera une intervention PPCS optimisée pour l'efficacité et l'efficience qui constituera la base d'un futur essai d'efficacité de mise en œuvre hybride.