Programa de melhoria da saúde de concussão (CHIP)

A concussão é comum entre adolescentes, afetando até 1,9 milhão de jovens nos EUA por ano. Embora muitos jovens recuperem rapidamente, até 30% apresentam dificuldade de concentração, dores de cabeça, perturbações do sono e outros sintomas que se prolongam por um mês ou mais, caracterizados como sintomas pós-concussivos persistentes (PPCS). Os jovens com PPCS podem apresentar sintomas durante meses, levando a declínios na função acadêmica e na qualidade de vida, bem como a custos excessivos com cuidados de saúde. A investigação indica que a comorbilidade de saúde mental está associada a uma maior probabilidade de sintomas concussivos prolongados, no entanto, as evidências relativas às intervenções de saúde mental para PPCS ainda estão em desenvolvimento e as abordagens de saúde mental não estão incluídas no padrão de cuidados. Nossa equipe adaptou e testou com sucesso uma intervenção de saúde mental para jovens com PPCS envolvendo atendimento colaborativo (CC), prestação de terapia cognitivo-comportamental focada em concussão juvenil (cf-TCC), treinamento de habilidades parentais (PST) e gerenciamento de cuidados (CM), com orientação sobre medicação conforme necessário. Concluímos um ensaio clínico randomizado de nível R01 da abordagem CC para jovens com PPCS, encontrando evidências de ganhos a longo prazo; aqueles que receberam CC tiveram melhorias aos 12 meses nos sintomas de concussão (d de Cohen = 0,32) e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) (d de Cohen = 0,29) em comparação com os cuidados habituais. Talvez o mais importante seja o facto de mais de metade das famílias (60%) terem concluído a intervenção inteiramente virtualmente, ampliando a acessibilidade. Embora a nossa abordagem multicomponente de CC tenha sido eficaz, a investigação sugere que a duração e a complexidade das intervenções de saúde mental baseadas em evidências afectam a probabilidade de implementação e disseminação bem-sucedidas.

Estamos agora a esforçar-nos por optimizar a abordagem CC, avaliando a contribuição de cada componente, a fim de aumentar a eficiência e a escalabilidade, maximizando ao mesmo tempo a eficácia. Optamos por visualizar os efeitos do tratamento da intervenção CC usando a estrutura do Modelo Socioecológico,16 postulando que a TCC-cf visa o nível individual, a PST visa o nível interpessoal (ou seja, relacionamentos com os pais) e a MC visa o nível organizacional (ou seja, vínculos com serviços médicos, escolares e outros). Também trabalhamos para amplificar cada componente, observando em ensaios anteriores que os sintomas concussivos, o sono e a QVRS melhoraram significativamente no grupo de intervenção em comparação com os cuidados habituais, sem uma melhoria concomitante na dor de cabeça.14 Em resposta, aumentamos o foco nas habilidades para o manejo da dor de cabeça nos componentes cf-TCC e PST, com a orientação de um psicólogo da dor. Também aumentamos o rigor e a estrutura de todos os componentes com maior fiscalização quanto à entrega e duração. O nosso próximo passo é avaliar a contribuição separada de cada componente de nível diferente (cf-CBT, PST e CM) para determinar o seu impacto nos resultados dos jovens e dos pais.

Propomos realizar um ensaio de otimização com a abordagem CC para jovens com PPCS, utilizando uma abordagem analítica altamente eficiente, a estratégia de otimização multifásica (MOST). O desenho será fatorial, com três componentes (cf-CBT, PST e CM) cada. com dois níveis (presente ou ausente). Recrutaremos adolescentes de 11 a 18 anos com PPCS com duração de pelo menos 1 mês em ambulatórios, randomizando as famílias para um dos 8 grupos para avaliar todas as combinações de componentes do tratamento. As famílias participarão de sessões virtualmente e responderão a pesquisas aos 3, 6 e 12 meses para medir os resultados proximais e distais. Examinaremos os potenciais mecanismos de ação para cada componente e exploraremos a eficácia diferencial entre os fatores de base através da moderação. Iremos amostrar jovens de duas regiões geográficas distintas para aumentar a diversidade e melhorar a generalização.

Objetivo 1. Determinar quais componentes da abordagem CC (cf-CBT, PST e CM) contribuem significativamente para melhorias nos resultados distais, particularmente sintomas concussivos e QVRS de jovens, entre uma amostra diversificada de jovens com PPCS.

1a. Examinar o efeito dos componentes da intervenção nos resultados proximais, incluindo dor de cabeça, humor e sono dos jovens, e angústia dos pais em relação à doença do filho.

Objetivo 2. Avaliar a mediação potencial dos efeitos do componente de intervenção por fatores mecanicistas postulados, incluindo melhorias em a) autoeficácia dos jovens, b) comportamento parental positivo ec) autoeficácia dos pais em relação à condução dos cuidados de concussão de seus filhos.

Objetivo 3. Explorar a moderação dos efeitos dos componentes da intervenção por fatores demográficos (nível de escolaridade dos pais, raça/etnia dos jovens, sexo dos jovens) e clínicos (depressão dos jovens e nível de sofrimento emocional dos pais).

O estudo proposto avançará na pesquisa de concussão, continuando a refinar uma intervenção baseada em evidências para jovens com PPCS que aborda a saúde mental, ao mesmo tempo que envolve pais e jovens. Também elucidará a nossa compreensão de como a intervenção funciona e para quem. O produto final desta pesquisa será uma intervenção PPCS otimizada para eficácia e eficiência que formará a base para um futuro ensaio de eficácia de implementação híbrida.