Programa de mejora de la salud de las conmociones cerebrales (CHIP)

La conmoción cerebral es común entre los adolescentes y afecta hasta 1,9 millones de jóvenes estadounidenses por año. Aunque muchos jóvenes se recuperan rápidamente, hasta el 30% experimenta dificultad para concentrarse, dolor de cabeza, interrupción del sueño y otros síntomas que se prolongan durante un mes o más, caracterizados como síntomas persistentes posconmoción cerebral (PPCS, por sus siglas en inglés). Los jóvenes con PPCS pueden tener síntomas durante meses, lo que provoca una disminución de la función académica y la calidad de vida, así como costos excesivos de atención médica. Las investigaciones indican que la comorbilidad de salud mental está relacionada con una mayor probabilidad de síntomas prolongados de conmoción cerebral; sin embargo, aún se están desarrollando pruebas sobre las intervenciones de salud mental para el PPCS y los enfoques de salud mental no están incluidos en el estándar de atención. Nuestro equipo adaptó y probó con éxito una intervención de salud mental para jóvenes con PPCS que implica la prestación de atención colaborativa (CC) de terapia cognitivo-conductual centrada en la conmoción cerebral (cf-CBT), capacitación en habilidades parentales (PST) y gestión de la atención (CM), con orientación sobre medicamentos según sea necesario. Completamos un ensayo controlado aleatorio de nivel R01 del enfoque CC para jóvenes con PPCS, y encontramos evidencia de beneficios a largo plazo; aquellos que recibieron CC tuvieron mejoras a los 12 meses en los síntomas de conmoción cerebral (d de Cohen = 0,32) y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) (d de Cohen = 0,29) en comparación con la atención habitual. Quizás lo más importante es que más de la mitad de las familias (60%) completaron la intervención de forma totalmente virtual, ampliando la accesibilidad. Si bien nuestro enfoque de CC de múltiples componentes fue eficaz, la investigación sugiere que la duración y la complejidad de las intervenciones de salud mental basadas en evidencia afectan la probabilidad de una implementación y difusión exitosas.

Ahora nos esforzamos por optimizar el enfoque CC evaluando la contribución de cada componente para aumentar la eficiencia y la escalabilidad mientras maximizamos la efectividad. Hemos elegido ver los efectos del tratamiento de la intervención CC utilizando el marco del Modelo Socioecológico,16 postulando que la TCC-cf se dirige al nivel individual, la PST se centra en el nivel interpersonal (es decir, las relaciones con los padres) y la CM se centra en el nivel organizacional (es decir, vínculos con servicios médicos, escolares y otros). También hemos trabajado para amplificar cada componente, observando en ensayos anteriores que los síntomas de conmoción cerebral, el sueño y la CVRS mejoraron significativamente en el grupo de intervención en comparación con la atención habitual, sin una mejora concomitante en el dolor de cabeza.14 En respuesta, aumentamos el enfoque en las habilidades para controlar el dolor de cabeza en los componentes cf-CBT y PST, con la guía de un psicólogo del dolor. También aumentamos el rigor y la estructura de todos los componentes con mayor supervisión en cuanto a entrega y duración. Nuestro siguiente paso es evaluar la contribución por separado de cada componente nivelado diferente (cf-CBT, PST y CM) para determinar su impacto en los resultados de los jóvenes y los padres.

Proponemos realizar una prueba de optimización con el enfoque CC para jóvenes con PPCS, utilizando un enfoque analítico altamente eficiente, la estrategia de optimización multifase (MOST). El diseño será factorial, con tres componentes (cf-CBT, PST y CM) cada uno. con dos niveles (presente o ausente). Reclutaremos adolescentes de 11 a 18 años con PPCS que dure al menos 1 mes de clínicas ambulatorias, asignando al azar a las familias a uno de 8 grupos para evaluar todas las combinaciones de componentes del tratamiento. Las familias participarán en sesiones virtualmente y completarán encuestas a los 3, 6 y 12 meses para medir los resultados proximales y distales. Examinaremos los posibles mecanismos de acción para cada componente y exploraremos la efectividad diferencial entre los factores de referencia mediante moderación. Tomaremos muestras de jóvenes de dos regiones geográficas distintas para mejorar la diversidad y mejorar la generalización.

Objetivo 1. Determinar qué componentes del enfoque CC (cf-CBT, PST y CM) contribuyen significativamente a mejoras en los resultados distales, en particular los síntomas de conmoción cerebral y la CVRS de los jóvenes, entre una muestra diversa de jóvenes con PPCS.

1a. Examinar el efecto de los componentes de la intervención sobre los resultados próximos, incluido el dolor de cabeza, el estado de ánimo y el sueño de los jóvenes, y la angustia de los padres con respecto a la enfermedad de su hijo.

Objetivo 2. Evaluar la posible mediación de los efectos de los componentes de la intervención mediante factores mecanicistas postulados que incluyen mejoras en a) la autoeficacia de los jóvenes, b) el comportamiento parental positivo yc) la autoeficacia de los padres con respecto a la gestión de la atención de la conmoción cerebral de su hijo.

Objetivo 3. Explorar la moderación de los efectos de los componentes de la intervención por factores demográficos (nivel de educación de los padres, raza/etnia de los jóvenes, sexo de los jóvenes) y factores clínicos (depresión juvenil y nivel de angustia emocional de los padres).

El estudio propuesto avanzará en la investigación de las conmociones cerebrales al continuar perfeccionando una intervención basada en evidencia para jóvenes con PPCS que aborde la salud mental, al tiempo que involucra tanto a los padres como a los jóvenes. También aclarará nuestra comprensión de cómo funciona la intervención y para quién. El producto final de esta investigación será una intervención PPCS optimizada para su efectividad y eficiencia que formará la base para una futura prueba de efectividad de implementación híbrida.