Hersenschudding Gezondheidsverbeteringsprogramma (CHIP)

Hersenschudding komt vaak voor bij adolescenten en treft tot 1,9 miljoen Amerikaanse jongeren per jaar. Hoewel veel jongeren snel herstellen, ervaart tot 30% concentratieproblemen, hoofdpijn, slaapstoornissen en andere symptomen die een maand of langer aanhouden, gekenmerkt als aanhoudende post-concussieve symptomen (PPCS). Jongeren met PPCS kunnen maandenlang symptomen hebben, wat leidt tot een achteruitgang in het academisch functioneren en de kwaliteit van leven, evenals tot buitensporige zorgkosten. Onderzoek wijst uit dat comorbiditeit op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg verband houdt met een grotere kans op langdurige hersenschuddingssymptomen, maar het bewijs met betrekking tot interventies op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg voor PPCS ontwikkelt zich nog steeds en benaderingen van de geestelijke gezondheidszorg zijn niet opgenomen in de zorgstandaard. Ons team heeft met succes een geestelijke gezondheidszorginterventie voor jongeren met PPCS aangepast en getest, waarbij collaboratieve zorg (CC) betrokken is bij hersenschuddinggerichte cognitieve gedragstherapie (cf-CBT), opvoedingsvaardighedentraining (PST) en zorgmanagement (CM), met medicatiebegeleiding indien nodig. We hebben een gerandomiseerde, gecontroleerde studie op R01-niveau afgerond naar de CC-aanpak voor jongeren met PPCS, waarbij we bewijs vonden voor winst op de lange termijn; degenen die CC kregen, vertoonden na 12 maanden verbeteringen in symptomen van een hersenschudding (Cohen's d=0,32) en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GKvL) (Cohen's d=0,29) vergeleken met de gebruikelijke zorg. Misschien wel het allerbelangrijkste is dat meer dan de helft van de gezinnen (60%) de interventie volledig virtueel voltooide, waardoor de toegankelijkheid werd vergroot. Hoewel onze uit meerdere componenten bestaande CC-aanpak effectief was, suggereert onderzoek dat de duur en complexiteit van evidence-based interventies op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg de waarschijnlijkheid van succesvolle implementatie en verspreiding beïnvloeden.

We streven er nu naar om de CC-aanpak te optimaliseren door de bijdrage van elke component te beoordelen om de efficiëntie en schaalbaarheid te vergroten en tegelijkertijd de effectiviteit te maximaliseren. We hebben ervoor gekozen om de effecten van de CC-interventiebehandeling te bekijken met behulp van het raamwerk van het socio-ecologische model, waarbij we veronderstellen dat cf-CGT zich richt op het individuele niveau, PST zich richt op het interpersoonlijke niveau (d.w.z. relaties met ouders) en CM zich richt op het organisatieniveau (d.w.z. koppelingen met medische, school- en andere diensten). We hebben ook gewerkt aan het versterken van elke component, waarbij we in eerdere onderzoeken hebben opgemerkt dat de symptomen van een hersenschudding, de slaap en de kwaliteit van leven in de interventiegroep aanzienlijk verbeterden in vergelijking met de gebruikelijke zorg, zonder een daarmee gepaard gaande verbetering van de hoofdpijn.14 Als reactie hierop hebben we de focus op vaardigheden voor het omgaan met hoofdpijn in de cf-CGT- en PST-componenten vergroot, onder begeleiding van een pijnpsycholoog. We hebben ook de nauwkeurigheid en structuur van alle componenten vergroot, met meer toezicht op de levering en de duur. Onze volgende stap is het beoordelen van de afzonderlijke bijdrage van elke afzonderlijke component (cf. CGT, PST en CM) om hun impact op de uitkomsten van jongeren en ouders te bepalen.

We stellen voor om een ​​optimalisatieproef uit te voeren met de CC-aanpak voor jongeren met PPCS, waarbij gebruik wordt gemaakt van een zeer efficiënte analytische aanpak, de meerfasenoptimalisatiestrategie (MOST). Het ontwerp zal factorieel zijn, met elk drie componenten (cf-CGT, PST en CM). met twee niveaus (aanwezig of afwezig). We zullen adolescenten in de leeftijd van 11-18 jaar met PPCS die minstens 1 maand aanhouden, recruteren uit poliklinieken, waarbij gezinnen worden gerandomiseerd naar een van de 8 groepen om alle combinaties van behandelingscomponenten te beoordelen. Gezinnen zullen virtueel deelnemen aan sessies en enquêtes invullen na 3, 6 en 12 maanden om de proximale en distale uitkomsten te meten. We zullen potentiële werkingsmechanismen voor elke component onderzoeken en via moderatie de differentiële effectiviteit tussen basisfactoren onderzoeken. We zullen jongeren uit twee verschillende geografische regio's bemonsteren om de diversiteit te vergroten en de generaliseerbaarheid te verbeteren.

Doel 1. Bepalen welke componenten van de CC-benadering (cf-CGT, PST en CM) significant bijdragen aan verbeteringen in distale uitkomsten, met name hersenschuddingsymptomen en GKvL bij jongeren, onder een diverse steekproef van jongeren met PPCS.

1a. Onderzoek het effect van interventiecomponenten op proximale uitkomsten, waaronder jeugdhoofdpijn, stemming en slaap, en ouderlijke problemen met betrekking tot de ziekte van hun kind.

Doel 2. Beoordeel mogelijke bemiddeling van de effecten van interventiecomponenten door gepostuleerde mechanistische factoren, waaronder verbeteringen in a) de zelfeffectiviteit van jongeren, b) positief ouderschapsgedrag en c) de zelfeffectiviteit van ouders met betrekking tot het navigeren door de hersenschuddingzorg van hun kind.

Doel 3. Onderzoek naar de matiging van de effecten van de interventiecomponenten op basis van demografische (opleidingsniveau van de ouders, ras/etniciteit van de jongeren, sekse van de jongeren) en klinische factoren (depressie bij jongeren en de mate van emotioneel leed van de ouders).

De voorgestelde studie zal het onderzoek naar hersenschudding bevorderen door een op bewijs gebaseerde interventie voor jongeren met PPCS te blijven verfijnen, waarbij de geestelijke gezondheid wordt aangepakt, terwijl zowel ouders als jongeren worden betrokken. Het zal ook ons ​​begrip verhelderen van hoe de interventie werkt, en voor wie. Het eindproduct van dit onderzoek zal een PPCS-interventie zijn, geoptimaliseerd voor effectiviteit en efficiëntie, die de basis zal vormen voor een toekomstige hybride implementatie-effectiviteitsproef.