Программа улучшения здоровья при сотрясении мозга (CHIP)

Сотрясение мозга часто встречается среди подростков, от него ежегодно страдают до 1,9 миллиона молодых людей в США. Хотя многие молодые люди быстро выздоравливают, до 30% испытывают трудности с концентрацией внимания, головную боль, нарушение сна и другие симптомы, продолжающиеся один месяц или дольше, характеризуемые как стойкие постконтузионные симптомы (ППКС). У молодых людей с PPCS симптомы могут наблюдаться в течение нескольких месяцев, что приводит к снижению успеваемости и качества жизни, а также к чрезмерным расходам на здравоохранение. Исследования показывают, что коморбидность психического здоровья связана с большей вероятностью длительных симптомов сотрясения мозга, однако данные о вмешательствах в области психического здоровья при PPCS все еще разрабатываются, и подходы к охране психического здоровья не включены в стандарты медицинской помощи. Наша команда успешно адаптировала и протестировала вмешательство в области психического здоровья для молодежи с PPCS, включающее совместную помощь (CC), проведение когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на сотрясение мозга (cf-CBT), обучение родительским навыкам (PST) и управление уходом (CM), с рекомендации по приему лекарств по мере необходимости. Мы завершили рандомизированное контролируемое исследование уровня R01 по подходу CC для молодежи с PPCS, обнаружив доказательства долгосрочных результатов; у тех, кто получал CC, через 12 месяцев наблюдалось улучшение симптомов сотрясения мозга (d = 0,32 по Коэну) и качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) (d = 0,29 по Коэну) по сравнению с теми, кто получал обычную помощь. Возможно, самое главное, более половины семей (60%) завершили вмешательство полностью виртуально, что расширило доступность. Хотя наш многокомпонентный подход CC оказался эффективным, исследования показывают, что продолжительность и сложность научно обоснованных вмешательств в области психического здоровья влияют на вероятность успешного внедрения и распространения.

Сейчас мы стремимся оптимизировать подход CC, оценивая вклад каждого компонента, чтобы повысить эффективность и масштабируемость, одновременно максимизируя результативность. Мы решили рассмотреть эффекты интервенционного лечения CC, используя структуру Социоэкологической модели,16 постулируя, что cf-CBT нацелен на индивидуальный уровень, PST нацелен на межличностный уровень (т. Е. Отношения с родителями), а CM нацелен на организационный уровень (т. Е. связи с медицинскими, школьными и другими услугами). Мы также работали над усилением каждого компонента, отметив в предыдущих исследованиях, что симптомы сотрясения мозга, сон и качество жизни человека значительно улучшились в группе вмешательства по сравнению с обычным лечением без сопутствующего улучшения головной боли.14 В ответ мы усилили внимание к навыкам управления головной болью в компонентах cf-CBT и PST под руководством психолога боли. Мы также повысили точность и структуру всех компонентов, усилив контроль над доставкой и продолжительностью. Наш следующий шаг — оценить отдельный вклад каждого компонента разного уровня (cf-CBT, PST и CM), чтобы определить их влияние на результаты молодежи и родителей.

Мы предлагаем провести испытание по оптимизации с использованием подхода CC для молодежи с PPCS, используя высокоэффективный аналитический подход, стратегию многофазной оптимизации (MOST). Дизайн будет факторным, с тремя компонентами (cf-CBT, PST и CM) каждый. с двумя уровнями (присутствует или отсутствует). Мы будем набирать подростков в возрасте 11-18 лет с ППКШ продолжительностью не менее 1 месяца из амбулаторных клиник, рандомизируя семьи в одну из 8 групп для оценки всех комбинаций компонентов лечения. Семьи будут участвовать в занятиях виртуально и проходить опросы через 3, 6 и 12 месяцев для оценки проксимальных и отдаленных результатов. Мы изучим потенциальные механизмы действия каждого компонента и изучим разницу в эффективности базовых факторов посредством модерации. Мы возьмем молодежь из двух разных географических регионов, чтобы увеличить разнообразие и улучшить возможность обобщения.

Цель 1. Определить, какие компоненты подхода CC (cf-CBT, PST и CM) вносят значительный вклад в улучшение отдаленных результатов, особенно симптомов сотрясения мозга и качества жизни молодежи, среди разнообразной выборки молодежи с PPCS.

1а. Изучите влияние компонентов вмешательства на ближайшие результаты, включая головную боль у подростков, настроение и сон, а также беспокойство родителей по поводу болезни их ребенка.

Цель 2. Оценить потенциальное опосредование эффектов компонента вмешательства постулируемыми механистическими факторами, включая улучшение а) самоэффективности молодежи, б) позитивного родительского поведения и в) родительской самоэффективности в отношении оказания помощи своему ребенку с сотрясением мозга.

Цель 3. Изучить влияние компонентов вмешательства на демографические (уровень образования родителей, расовая/этническая принадлежность молодежи, пол молодежи) и клинические факторы (депрессия молодежи и уровень эмоционального стресса родителей).

Предлагаемое исследование будет способствовать развитию исследований сотрясения мозга, продолжая совершенствовать научно обоснованное вмешательство для молодежи с PPCS, которое направлено на психическое здоровье, при этом привлекая как родителей, так и молодежь. Это также прояснит наше понимание того, как работает вмешательство и для кого. Конечным продуктом этого исследования станет вмешательство PPCS, оптимизированное по эффективности и результативности, которое ляжет в основу будущих испытаний эффективности гибридной реализации.