Program til forbedring af hjernerystelse (CHIP)

Hjernerystelse er almindelig blandt unge og rammer op til 1,9 millioner amerikanske unge om året. Selvom mange unge kommer sig hurtigt, oplever op til 30 % koncentrationsbesvær, hovedpine, søvnforstyrrelser og andre symptomer, der strækker sig over en måned eller længere, karakteriseret som vedvarende post-hjernerystelsessymptomer (PPCS). Unge med PPCS kan have symptomer i flere måneder, hvilket fører til fald i akademisk funktion og livskvalitet samt for høje sundhedsudgifter. Forskning viser, at komorbiditet i mental sundhed er forbundet med større sandsynlighed for langvarige hjernerystelsessymptomer, men beviser vedrørende mentale sundhedsinterventioner for PPCS er stadig under udvikling, og mentale sundhedstilgange er ikke inkluderet i standarden for pleje. Vores team har med succes tilpasset og testet en mental sundhed intervention for unge med PPCS, der involverer kollaborativ pleje (CC) levering af hjernerystelse-fokuseret kognitiv adfærdsterapi (cf-CBT), forældrefærdighedstræning (PST) og omsorgsledelse (CM), med medicinvejledning efter behov. Vi gennemførte et randomiseret kontrolleret forsøg på R01-niveau af CC-tilgangen for unge med PPCS, og fandt beviser for langsigtede gevinster; dem, der modtog CC, havde forbedringer efter 12 måneder i hjernerystelsessymptomer (Cohens d=0,32) og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) (Cohens d=0,29) sammenlignet med sædvanlig pleje. Måske vigtigst af alt, gennemførte mere end halvdelen af ​​familierne (60 %) interventionen fuldstændig virtuelt, hvilket øgede tilgængeligheden. Selvom vores multikomponent CC-tilgang var effektiv, tyder forskning på, at varighed og kompleksitet af evidensbaserede mentale sundhedsinterventioner påvirker sandsynligheden for vellykket implementering og formidling.

Vi stræber nu efter at optimere CC-tilgangen ved at vurdere bidraget fra hver komponent for at øge effektiviteten og skalerbarheden og samtidig maksimere effektiviteten. Vi har valgt at se CC-interventionens behandlingseffekter ved at bruge rammen af ​​den socioøkologiske model16, idet vi postulerer, at cf-CBT retter sig mod det individuelle niveau, PST retter sig mod det interpersonelle niveau (dvs. relationer til forældre) og CM retter sig mod det organisatoriske niveau (dvs. forbindelser til læge-, skole- og andre tjenester). Vi har også arbejdet på at forstærke hver komponent og bemærkede i tidligere forsøg, at hjernerystelsessymptomer, søvn og HRQoL forbedredes signifikant i interventionsgruppen sammenlignet med sædvanlig pleje, uden en samtidig forbedring af hovedpine.14 Som svar øgede vi fokus på færdigheder til at håndtere hovedpine i cf-CBT og PST komponenterne, med vejledning af en smertepsykolog. Vi øgede også stringens og strukturen af ​​alle komponenter med større overblik med hensyn til levering og varighed. Vores næste trin er at vurdere det separate bidrag fra hver enkelt niveaudelt komponent (jf. CBT, PST og CM) for at bestemme deres indvirkning på unges og forældres resultater.

Vi foreslår at udføre et optimeringsforsøg med CC-tilgangen for unge med PPCS, ved at anvende en yderst effektiv analytisk tilgang, multifaseoptimeringsstrategien (MOST). Designet vil være faktorielt med tre komponenter (cf-CBT, PST og CM) hver med to niveauer (nuværende eller fraværende). Vi rekrutterer unge i alderen 11-18 med PPCS, der varer mindst 1 måned, fra ambulatorier, randomiserer familier til en af ​​8 grupper for at vurdere alle kombinationer af behandlingskomponenter. Familier vil deltage virtuelt i sessioner og gennemføre undersøgelser efter 3, 6 og 12 måneder for at måle proksimale og distale resultater. Vi vil undersøge potentielle virkningsmekanismer for hver komponent og undersøge differentiel effektivitet på tværs af basislinjefaktorer via moderation. Vi vil prøve unge fra to forskellige geografiske regioner for at øge diversiteten og forbedre generaliserbarheden.

Mål 1. Bestem hvilke komponenter i CC-tilgangen (jf. CBT, PST og CM) der bidrager væsentligt til forbedringer i distale udfald, især hjernerystelsessymptomer og unges HRQoL, blandt et forskelligartet udvalg af unge med PPCS.

1a. Undersøg effekten af ​​interventionskomponenter på proksimale resultater, herunder ungdomshovedpine, humør og søvn, og forældrenes nød med hensyn til deres barns sygdom.

Mål 2. Vurder potentiel mediering af interventionskomponenteffekter af postulerede mekanistiske faktorer, herunder forbedringer i a) unges selveffektivitet, b) positiv forældreadfærd og c) forældres selveffektivitet med hensyn til at navigere i deres barns hjernerystelsespleje.

Formål 3. Udforsk moderering af interventionskomponenteffekter efter demografiske (forældres uddannelsesniveau, ungdomsrace/etnicitet, ungdomskøn) og kliniske faktorer (ungdomsdepression og niveau af forældrenes følelsesmæssige nød).

Den foreslåede undersøgelse vil fremme forskning i hjernerystelse ved at fortsætte med at forfine en evidensbaseret intervention for unge med PPCS, der adresserer mental sundhed, samtidig med at både forældre og unge engageres. Det vil også belyse vores forståelse af, hvordan interventionen fungerer, og for hvem. Slutproduktet af denne forskning vil være en PPCS-intervention optimeret til effektivitet og effektivitet, som vil danne grundlaget for et fremtidigt hybrid implementeringseffektivitetsforsøg.