Programma di miglioramento della salute delle commozioni cerebrali (CHIP)

Le commozioni cerebrali sono comuni tra gli adolescenti e colpiscono fino a 1,9 milioni di giovani statunitensi ogni anno. Sebbene molti giovani si riprendano rapidamente, fino al 30% sperimenta difficoltà di concentrazione, mal di testa, disturbi del sonno e altri sintomi che si estendono per un mese o più, caratterizzati come sintomi post-commotivi persistenti (PPCS). I giovani affetti da PPCS possono presentare sintomi per mesi, con conseguente peggioramento delle funzioni accademiche e della qualità della vita, nonché costi sanitari eccessivi. La ricerca indica che la comorbilità per la salute mentale è collegata a una maggiore probabilità di sintomi concussivi prolungati, tuttavia le prove riguardanti gli interventi di salute mentale per la PPCS sono ancora in fase di sviluppo e gli approcci alla salute mentale non sono inclusi nello standard di cura. Il nostro team ha adattato e testato con successo un intervento di salute mentale per i giovani con PPCS che prevede l'erogazione di cure collaborative (CC) di terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sulle commozioni cerebrali giovanili (cf-CBT), formazione sulle competenze genitoriali (PST) e gestione delle cure (CM), con indicazioni sui farmaci secondo necessità. Abbiamo completato uno studio randomizzato e controllato di livello R01 sull'approccio CC per i giovani con PPCS, trovando prove di guadagni a lungo termine; quelli che hanno ricevuto CC hanno avuto miglioramenti a 12 mesi nei sintomi della commozione cerebrale (Cohen d = 0,32) e nella qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) (Cohen d = 0,29) rispetto alle cure abituali. Forse la cosa più importante è che più della metà delle famiglie (60%) ha completato l’intervento in modo interamente virtuale, ampliando l’accessibilità. Sebbene il nostro approccio multicomponente CC sia stato efficace, la ricerca suggerisce che la durata e la complessità degli interventi di salute mentale basati sull’evidenza influiscono sulla probabilità di successo dell’implementazione e della diffusione.

Stiamo ora cercando di ottimizzare l’approccio CC valutando il contributo di ciascun componente al fine di aumentare l’efficienza e la scalabilità massimizzando al tempo stesso l’efficacia. Abbiamo scelto di visualizzare gli effetti del trattamento dell'intervento CC utilizzando la struttura del modello socioecologico,16 postulando che la cf-CBT si rivolge al livello individuale, il PST si rivolge al livello interpersonale (cioè le relazioni con i genitori) e il CM si rivolge al livello organizzativo (cioè, collegamenti con servizi medici, scolastici e altri). Abbiamo anche lavorato per amplificare ciascun componente, notando in studi precedenti che i sintomi concussivi, il sonno e l'HRQoL sono migliorati significativamente nel gruppo di intervento rispetto alle cure abituali, senza un concomitante miglioramento del mal di testa.14 In risposta, abbiamo aumentato l’attenzione sulle competenze per la gestione del mal di testa nelle componenti cf-CBT e PST, con la guida di uno psicologo del dolore. Abbiamo inoltre aumentato il rigore e la struttura di tutte le componenti con un maggiore controllo su consegna e durata. Il nostro prossimo passo è valutare il contributo separato di ciascuna componente di diverso livello (cf-CBT, PST e CM) per determinare il loro impatto sui risultati dei giovani e dei genitori.

Proponiamo di condurre una prova di ottimizzazione con l'approccio CC per i giovani con PPCS, utilizzando un approccio analitico altamente efficiente, la strategia di ottimizzazione multifase (MOST). Il progetto sarà fattoriale, con tre componenti (cf-CBT, PST e CM) ciascuno a due livelli (presente o assente). Recluteremo adolescenti di età compresa tra 11 e 18 anni con PPCS della durata di almeno 1 mese da cliniche ambulatoriali, randomizzando le famiglie in uno degli 8 gruppi per valutare tutte le combinazioni dei componenti del trattamento. Le famiglie parteciperanno virtualmente alle sessioni e completeranno i sondaggi a 3, 6 e 12 mesi per misurare i risultati prossimali e distali. Esamineremo i potenziali meccanismi d'azione per ciascun componente ed esploreremo l'efficacia differenziale tra i fattori di base attraverso la moderazione. Campioneremo i giovani provenienti da due regioni geografiche distinte per valorizzare la diversità e migliorare la generalizzabilità.

Obiettivo 1. Determinare quali componenti dell'approccio CC (cf-CBT, PST e CM) contribuiscono in modo significativo al miglioramento degli esiti distali, in particolare dei sintomi concussivi e dell'HRQoL dei giovani, in un campione diversificato di giovani con PPCS.

1a. Esaminare l'effetto delle componenti dell'intervento sugli esiti prossimali, tra cui mal di testa giovanile, umore e sonno e disagio dei genitori riguardo alla malattia del figlio.

Obiettivo 2. Valutare la potenziale mediazione degli effetti delle componenti dell'intervento mediante fattori meccanicistici postulati, inclusi miglioramenti in a) autoefficacia dei giovani, b) comportamento genitoriale positivo e c) autoefficacia dei genitori riguardo alla gestione della cura della commozione cerebrale del proprio figlio.

Obiettivo 3. Esplorare la moderazione degli effetti delle componenti dell'intervento in base a fattori demografici (livello di istruzione dei genitori, razza/etnia dei giovani, sesso dei giovani) e clinici (depressione dei giovani e livello di disagio emotivo dei genitori).

Lo studio proposto farà avanzare la ricerca sulle commozioni cerebrali continuando a perfezionare un intervento basato sull’evidenza per i giovani con PPCS che affronta la salute mentale, coinvolgendo sia i genitori che i giovani. Chiarirà anche la nostra comprensione di come funziona l’intervento e per chi. Il prodotto finale di questa ricerca sarà un intervento PPCS ottimizzato per efficacia ed efficienza che costituirà la base per una futura sperimentazione sull'efficacia dell'implementazione ibrida.