Helseforbedringsprogram for hjernerystelse (CHIP)

Hjernerystelse er vanlig blant ungdom, og påvirker opptil 1,9 millioner amerikanske ungdommer per år. Selv om mange ungdommer kommer seg raskt, opplever opptil 30 % konsentrasjonsvansker, hodepine, søvnforstyrrelser og andre symptomer som strekker seg en måned eller lenger, karakterisert som vedvarende post-hjernerystelsessymptomer (PPCS). Ungdom med PPCS kan ha symptomer i flere måneder, noe som fører til nedgang i akademisk funksjon og livskvalitet, samt for høye helsekostnader. Forskning indikerer at psykisk helsekomorbiditet er knyttet til større sannsynlighet for langvarige hjernerystelsessymptomer, men bevis angående mentale helseintervensjoner for PPCS er fortsatt under utvikling og mentale helsetilnærminger er ikke inkludert i standarden for omsorg. Teamet vårt har vellykket tilpasset og testet en mental helseintervensjon for ungdom med PPCS som involverer samarbeidende omsorg (CC) levering av hjernerystelse-fokusert kognitiv-atferdsterapi (cf-CBT), foreldreferdighetstrening (PST) og omsorgsledelse (CM), med medisinveiledning ved behov. Vi fullførte en randomisert kontrollert studie på R01-nivå av CC-tilnærmingen for ungdom med PPCS, og fant bevis for langsiktige gevinster; de som fikk CC hadde forbedringer etter 12 måneder i hjernerystelsessymptomer (Cohens d=0,32) og helserelatert livskvalitet (HRQoL) (Cohens d=0,29) sammenlignet med vanlig behandling. Kanskje viktigst, mer enn halvparten av familiene (60 %) fullførte intervensjonen helt virtuelt, noe som utvidet tilgjengeligheten. Mens vår multikomponent CC-tilnærming var effektiv, tyder forskning på at varighet og kompleksitet av evidensbaserte mentale helseintervensjoner påvirker sannsynligheten for vellykket implementering og formidling.

Vi streber nå etter å optimalisere CC-tilnærmingen ved å vurdere bidraget til hver komponent for å øke effektiviteten og skalerbarheten samtidig som effektiviteten maksimeres. Vi har valgt å se CC-intervensjonsbehandlingseffektene ved å bruke rammen til den sosioøkologiske modellen,16 og postulerer at cf-CBT retter seg mot individnivået, PST retter seg mot det mellommenneskelige nivået (dvs. forhold til foreldre) og CM retter seg mot organisasjonsnivået (dvs. koblinger til medisinsk, skole og andre tjenester). Vi har også arbeidet med å forsterke hver komponent, og bemerket i tidligere studier at hjernerystelsessymptomer, søvn og HRQoL forbedret seg betydelig i intervensjonsgruppen sammenlignet med vanlig behandling, uten samtidig bedring av hodepine.14 Som svar økte vi fokuset på ferdigheter for å håndtere hodepine i cf-CBT- og PST-komponentene, med veiledning av en smertepsykolog. Vi økte også strengheten og strukturen til alle komponentene med større kontroll med hensyn til levering og varighet. Vårt neste skritt er å vurdere det separate bidraget fra hver forskjellig nivåkomponent (jf-CBT, PST og CM) for å bestemme deres innvirkning på ungdom og foreldreresultater.

Vi foreslår å gjennomføre en optimaliseringsforsøk med CC-tilnærmingen for ungdom med PPCS, ved å bruke en svært effektiv analytisk tilnærming, flerfaseoptimaliseringsstrategien (MOST). Designet vil være faktoriell, med tre komponenter (cf-CBT, PST og CM) hver med to nivåer (tilstede eller fraværende). Vi vil rekruttere ungdom i alderen 11-18 med PPCS som varer i minst 1 måned fra poliklinikker, randomisere familier til en av 8 grupper for å vurdere alle kombinasjoner av behandlingskomponenter. Familier vil delta i økter virtuelt og fullføre undersøkelser etter 3, 6 og 12 måneder for å måle proksimale og distale utfall. Vi vil undersøke potensielle virkningsmekanismer for hver komponent og utforske differensiell effektivitet på tvers av grunnlinjefaktorer via moderering. Vi vil prøve ungdom fra to forskjellige geografiske regioner for å øke mangfoldet og forbedre generaliserbarheten.

Mål 1. Bestem hvilke komponenter i CC-tilnærmingen (jf-CBT, PST og CM) som bidrar betydelig til forbedringer i distale utfall, spesielt hjernerystelsessymptomer og ungdoms HRQoL, blant et mangfoldig utvalg av ungdommer med PPCS.

1a. Undersøk effekten av intervensjonskomponenter på proksimale utfall, inkludert ungdomshodepine, humør og søvn, og foreldrenes plager angående deres barns sykdom.

Mål 2. Vurder potensiell formidling av intervensjonskomponenteffekter av postulerte mekanistiske faktorer, inkludert forbedringer i a) ungdommens selveffektivitet, b) positiv foreldreadferd og c) foreldres selveffektivitet angående navigering av barnets hjernerystelsesomsorg.

Mål 3. Utforsk moderering av intervensjonskomponenteffekter etter demografiske (foreldres utdanningsnivå, ungdomsrase/etnisitet, ungdomskjønn) og kliniske faktorer (ungdomsdepresjon og emosjonelle plager hos foreldrene).

Den foreslåtte studien vil fremme forskning på hjernerystelse ved å fortsette å avgrense en evidensbasert intervensjon for ungdom med PPCS som adresserer mental helse, samtidig som både foreldre og ungdom engasjerer seg. Det vil også belyse vår forståelse av hvordan intervensjonen fungerer, og for hvem. Sluttproduktet av denne forskningen vil være en PPCS-intervensjon optimalisert for effektivitet og effektivitet som vil danne grunnlaget for en fremtidig hybrid implementeringseffektivitetstest.