Program na zlepšení zdraví otřesu mozku (CHIP)

Otřes mozku je běžný u dospívajících a postihuje až 1,9 milionu mladých lidí v USA ročně. Ačkoli se mnoho mladých lidí rychle zotaví, až 30 % má potíže se soustředěním, bolest hlavy, poruchy spánku a další příznaky trvající jeden měsíc nebo déle, charakterizované jako přetrvávající post-otřesové příznaky (PPCS). Mládež s PPCS může mít příznaky po celé měsíce, což vede k poklesu akademických funkcí a kvality života, stejně jako k nadměrným nákladům na zdravotní péči. Výzkum naznačuje, že komorbidita duševního zdraví je spojena s větší pravděpodobností prodloužených otřesových příznaků, nicméně důkazy týkající se intervencí v oblasti duševního zdraví pro PPCS se stále vyvíjejí a přístupy k duševnímu zdraví nejsou zahrnuty do standardu péče. Náš tým úspěšně přizpůsobil a otestoval intervenci v oblasti duševního zdraví pro mládež pomocí PPCS zahrnující kolaborativní péči (CC), poskytování kognitivně-behaviorální terapie zaměřené na otřes mozku (cf-CBT), trénink rodičovských dovedností (PST) a management péče (CM) s vedení léků podle potřeby. Dokončili jsme randomizovanou kontrolovanou studii na úrovni R01 CC přístupu u mládeže s PPCS, přičemž jsme našli důkazy pro dlouhodobé zisky; ti, kteří dostávali CC, měli po 12 měsících zlepšení symptomů otřesu mozku (Cohenovo d=0,32) a kvality života související se zdravím (HRQoL) (Cohenovo d=0,29) ve srovnání s běžnou péčí. Snad nejdůležitější je, že více než polovina rodin (60 %) dokončila intervenci zcela virtuálně, čímž se rozšířila dostupnost. Zatímco náš vícesložkový přístup CC byl účinný, výzkum naznačuje, že trvání a složitost intervencí v oblasti duševního zdraví založených na důkazech ovlivňují pravděpodobnost úspěšné implementace a šíření.

Nyní se snažíme optimalizovat přístup CC tím, že vyhodnotíme přínos každé komponenty, abychom zvýšili efektivitu a škálovatelnost a zároveň maximalizovali efektivitu. Rozhodli jsme se nahlížet na účinky intervence CC pomocí rámce Socioekologického modelu16 s předpokladem, že cf-CBT se zaměřuje na individuální úroveň, PST se zaměřuje na interpersonální úroveň (tj. vztahy s rodiči) a CM se zaměřuje na organizační úroveň (tj. vazby na lékařské, školní a další služby). Pracovali jsme také na zesílení každé složky, přičemž v předchozích studiích jsme zaznamenali, že otřesové symptomy, spánek a HRQoL se významně zlepšily v intervenční skupině ve srovnání s obvyklou péčí, bez současného zlepšení bolesti hlavy.14 V reakci na to jsme se pod vedením psychologa bolesti zvýšili zaměření na dovednosti pro zvládání bolesti hlavy ve složkách cf-CBT a PST. Zvýšili jsme také přísnost a strukturu všech komponent s větším dohledem nad dodáním a dobou trvání. Naším dalším krokem je posouzení samostatného příspěvku každé různé úrovňové složky (cf-CBT, PST a CM), abychom určili jejich dopad na výsledky mládeže a rodičů.

Navrhujeme provést optimalizační zkoušku s přístupem CC pro mládež s PPCS, s využitím vysoce účinného analytického přístupu, vícefázové optimalizační strategie (MOST). Návrh bude faktoriální, každá se třemi složkami (cf-CBT, PST a CM). se dvěma úrovněmi (přítomnost nebo nepřítomnost). Z ambulancí provedeme nábor adolescentů ve věku 11-18 let s PPCS trvajícím alespoň 1 měsíc, rodiny randomizujeme do jedné z 8 skupin, abychom posoudili všechny kombinace komponent léčby. Rodiny se budou virtuálně účastnit sezení a ve 3, 6 a 12 měsících dokončí průzkumy, aby změřili proximální a distální výsledky. Prozkoumáme potenciální mechanismy působení pro každou složku a prozkoumáme rozdílnou účinnost napříč základními faktory prostřednictvím umírněnosti. Budeme vzorkovat mládež ze dvou odlišných geografických oblastí, abychom zvýšili rozmanitost a zlepšili zobecnění.

Cíl 1. Určit, které složky přístupu CC (cf-CBT, PST a CM) významně přispívají ke zlepšení distálních výsledků, zejména symptomů otřesu mozku a HRQoL mládeže, u různorodého vzorku mládeže s PPCS.

1a. Prozkoumejte účinek složek intervence na proximální výsledky, včetně bolesti hlavy u mládeže, nálady a spánku a rodičovské úzkosti ohledně nemoci jejich dítěte.

Cíl 2. Posoudit potenciální zprostředkování účinků intervenčních složek postulovanými mechanistickými faktory, včetně zlepšení a) sebeúčinnosti mládeže, b) pozitivního rodičovského chování ac) sebeúčinnosti rodičů, pokud jde o vedení péče o otřes mozku jejich dítěte.

Cíl 3. Prozkoumat zmírnění účinků intervenčních složek pomocí demografických (úroveň vzdělání rodičů, rasa/etnická příslušnost mládeže, pohlaví mládeže) a klinických faktorů (deprese mládeže a úroveň emočního stresu rodičů).

Navrhovaná studie podpoří výzkum otřesů mozku tím, že bude pokračovat ve zdokonalování intervence založené na důkazech pro mládež s PPCS, která se zabývá duševním zdravím a zároveň zapojuje rodiče i mládež. Objasní také naše chápání toho, jak intervence funguje a pro koho. Konečným produktem tohoto výzkumu bude intervence PPCS optimalizovaná z hlediska účinnosti a efektivity, která bude tvořit základ pro budoucí zkoušku účinnosti hybridní implementace.