Hälsoförbättringsprogram för hjärnskakning (CHIP)

Hjärnskakning är vanligt bland ungdomar och drabbar upp till 1,9 miljoner amerikanska ungdomar per år. Även om många ungdomar återhämtar sig snabbt, upplever upp till 30 % koncentrationssvårigheter, huvudvärk, sömnstörningar och andra symtom som sträcker sig över en månad eller längre, karakteriserade som ihållande post-hjärnskakning (PPCS). Ungdomar med PPCS kan ha symtom i månader, vilket leder till försämring av akademisk funktion och livskvalitet, såväl som överdrivna vårdkostnader. Forskning tyder på att samsjuklighet för psykisk hälsa är kopplad till ökad sannolikhet för långvariga hjärnskakningssymtom, men bevis för mental hälsa för PPCS utvecklas fortfarande och metoder för mental hälsa ingår inte i standarden för vården. Vårt team har framgångsrikt anpassat och testat en mentalvårdsintervention för ungdomar med PPCS som involverar samarbetsvård (CC) leverans av hjärnskakning-fokuserad kognitiv beteendeterapi (cf-CBT), föräldraskapsträning (PST) och vårdledning (CM), med läkemedelsvägledning vid behov. Vi slutförde en randomiserad kontrollerad studie på R01-nivå av CC-metoden för ungdomar med PPCS, och hittade bevis för långsiktiga vinster; de som fick CC hade förbättringar efter 12 månader i hjärnskakningssymtom (Cohens d=0,32) och hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL) (Cohens d=0,29) jämfört med vanlig vård. Kanske viktigast av allt, mer än hälften av familjerna (60 %) fullföljde interventionen helt virtuellt, vilket utökade tillgängligheten. Även om vår multikomponent CC-metod var effektiv, tyder forskning på varaktighet och komplexitet av evidensbaserade mentala hälsointerventioner påverkar sannolikheten för framgångsrik implementering och spridning.

Vi strävar nu efter att optimera CC-metoden genom att bedöma bidraget från varje komponent för att öka effektiviteten och skalbarheten samtidigt som effektiviteten maximeras. Vi har valt att se effekterna av CC-interventionsbehandling genom att använda ramen för den socioekologiska modellen,16 och postulera att cf-KBT riktar sig till individnivån, PST riktar sig mot den interpersonella nivån (d.v.s. relationer med föräldrar) och CM riktar sig mot organisationsnivån (d.v.s. kopplingar till sjukvård, skola och andra tjänster). Vi har också arbetat med att förstärka varje komponent, och noterade i tidigare studier att hjärnskakningssymptom, sömn och HRQoL förbättrades signifikant i interventionsgruppen jämfört med vanlig vård, utan samtidig förbättring av huvudvärk.14 Som svar ökade vi fokus på färdigheter för att hantera huvudvärk i cf-KBT- och PST-komponenterna, med ledning av en smärtpsykolog. Vi ökade också strängheten och strukturen för alla komponenter med större överblick vad gäller leverans och varaktighet. Vårt nästa steg är att bedöma det separata bidraget från varje komponent på olika nivåer (jfr-KBT, PST och CM) för att bestämma deras inverkan på ungdomar och föräldrars resultat.

Vi föreslår att genomföra ett optimeringsförsök med CC-metoden för ungdomar med PPCS, med användning av ett mycket effektivt analytiskt tillvägagångssätt, flerfasoptimeringsstrategin (MOST). Designen kommer att vara faktoriell, med tre komponenter (cf-CBT, PST och CM) vardera med två nivåer (närvarande eller frånvarande). Vi kommer att rekrytera ungdomar i åldrarna 11-18 med PPCS som varar i minst 1 månad från polikliniker, randomisera familjer till en av 8 grupper för att utvärdera alla kombinationer av behandlingskomponenter. Familjer kommer att delta i sessioner virtuellt och fylla i undersökningar efter 3, 6 och 12 månader för att mäta proximala och distala resultat. Vi kommer att undersöka potentiella verkningsmekanismer för varje komponent och utforska differentiell effektivitet över baslinjefaktorer via moderering. Vi kommer att ta prov på ungdomar från två distinkta geografiska regioner för att öka mångfalden och förbättra generaliserbarheten.

Syfte 1. Bestäm vilka komponenter i CC-metoden (jfr-KBT, PST och CM) som bidrar signifikant till förbättringar av distala resultat, särskilt hjärnskakningssymptom och ungdomars HRQoL, bland ett brett urval av ungdomar med PPCS.

1a. Undersök effekten av interventionskomponenter på proximala resultat inklusive huvudvärk hos ungdomar, humör och sömn, och föräldrarnas nöd angående deras barns sjukdom.

Syfte 2. Bedöm potentiell förmedling av effekter av interventionskomponenter genom postulerade mekanistiska faktorer, inklusive förbättringar i a) ungdomars själveffektivitet, b) positivt föräldrabeteende och c) föräldrarnas själveffektivitet när det gäller att navigera i deras barns hjärnskakningsvård.

Syfte 3. Utforska moderering av effekterna av interventionskomponenter efter demografiska (föräldrars utbildningsnivå, ungdomsras/etnicitet, ungdomskön) och kliniska faktorer (ungdomsdepression och nivå av känslomässig nöd hos föräldrarna).

Den föreslagna studien kommer att främja hjärnskakningsforskningen genom att fortsätta att förfina en evidensbaserad intervention för ungdomar med PPCS som adresserar mental hälsa, samtidigt som både föräldrar och ungdomar engageras. Det kommer också att belysa vår förståelse för hur interventionen fungerar och för vem. Slutprodukten av denna forskning kommer att vara en PPCS-intervention optimerad för effektivitet och effektivitet som kommer att ligga till grund för ett framtida effektivitetsförsök med hybridimplementering.