Injections glénohumérales et sous-acromiales de stéroïdes pour le syndrome de conflit avec légère raideur de l'épaule

Recrutement des patients Suite à l'approbation de l'Institutional Review Board et conformément à la Déclaration d'Helsinki, un essai prospectif randomisé contrôlé a été mené de janvier 2013 à juin 2014, impliquant 56 patients diagnostiqués avec un syndrome de conflit d'épaule avec une légère raideur. Le syndrome de conflit a été diagnostiqué devant un signe de Hawkin positif et des résultats radiographiques (coiffe des rotateurs avec continuité intacte mais tendinose confirmée par IRM ou échographie, avec possible enthésophyte sous-acromial). La raideur « légère » a été définie dans cette étude comme un degré de raideur qui permet les activités quotidiennes mais qui provoque encore souvent une douleur ROM au point final. Il a été spécifié qu'il répondait à au moins deux des critères suivants en matière d'amplitude de mouvement de l'épaule, tant passive qu'active : abduction entre 110˚ et 150˚, élévation vers l'avant entre 120˚ et 140˚, rotation externe sur le côté entre 30˚ et 50˚. , et rotation interne à 90˚ d'abduction entre 30˚ et 50˚.

Les patients ont été exclus de l'étude s'ils (1) refusaient de subir une injection guidée par échographie, (2) recevaient un diagnostic de déchirure de la coiffe des rotateurs, d'une tendinose calcifiante ou d'une pathologie du biceps, (3) avaient des antécédents d'opération, de fracture ou de nerf. blessure à l'épaule, ou (4) ont reçu un traitement en dehors du protocole au cours de l'étude. Un nombre final de 51 patients ont été recrutés dans l'essai et répartis au hasard soit dans le groupe d'injection glénohumérale guidée par échographie (groupe GH), soit dans le groupe d'injection sous-acromiale guidée par échographie (groupe SA). La randomisation en double aveugle a été réalisée par une infirmière indépendante à l'aide d'une séquence aléatoire générée par ordinateur. Un radiologue musculo-squelettique (M.S.H.) avec plus de 20 ans d'expérience a réalisé les interprétations échographiques diagnostiques et IRM. Un spécialiste de l'épaule (J.-T. H.) avec plus de 10 ans d’expérience a réalisé les injections guidées par échographie. Un résident en orthopédie aveugle et une infirmière ont effectué l’examen physique et la notation clinique. Après le suivi final, 48 patients (24 dans chaque groupe) étaient éligibles pour l'analyse

Protocole de traitement et de suivi Une échographie diagnostique a d'abord été réalisée à l'aide d'une sonde linéaire de 5 à 12 MHz (Philips Healthcare, Bothell, WA) pour exclure une pathologie de l'épaule autre que le syndrome de conflit. À l'aide d'une aiguille vertébrale de calibre 21, une solution de 1 ml de triamcinolone, 4 ml de lidocaïne à 1 % et 7 ml de solution saline normale à 0,9 % a été injectée sous guidage échographique à l'aide d'une sonde linéaire de 5 à 13 MHz (GE Healthcare, Chicago, IL) dans l'un ou l'autre des l'espace glénohuméral par voie postérieure ou l'espace sous-acromial par voie antérolatérale. Les patients ont ensuite été revus 3, 7 et 13 semaines après l’injection. De l'acéclofénac oral 100 mg deux fois par jour et de l'oméprazole 20 mg une fois par jour ont été prescrits pendant le suivi. Les exercices d'étirement dans toutes les gammes de mouvements ont commencé au cours de la troisième semaine. À l’aide d’une baguette, les patients devaient étirer passivement leurs épaules jusqu’à un point final où la douleur est ressentie et maintenir cette position pendant au moins 30 secondes, cinq séances par jour, cinq minutes par séance. Un renforcement par élastiques a été ajouté au cours de la septième semaine, en se concentrant sur la rotation externe sur le côté. À l’aide d’un élastique (Thera-band, Hygienic Corp., Akron, OH) attaché en boucle, les patients ont été informés de maintenir une rotation externe indolore maximale pendant 30 secondes, cinq séances par jour, cinq minutes par séance. La tension de l'élastique était décidée en fonction de la capacité des patients à maintenir la rotation maximale indolore pendant trente secondes.

Évaluation clinique et collecte de données Les informations sur les patients, notamment l'âge, le sexe, la durée des symptômes, le côté affecté et la dominance de la main, ont été enregistrées. Les évaluations suivantes ont été effectuées au départ et lors des visites de suivi au cours des semaines 3, 7 et 13 : amplitude de mouvement (ROM) en élévation vers l'avant (FE), rotation externe sur le côté (ER) et rotation interne à 90˚. d'abduction (IR), l'échelle visuelle analogique de la douleur (pVAS), le score de l'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) et le score de Constant-Murley (Constant). Le score ASES a été choisi car il a été très vérifié pour refléter au mieux les activités de la vie quotidienne, tandis que la force a été évaluée via le score constant. L'amélioration de la ROM a été calculée en soustrayant les mesures pré-injection des mesures à chaque visite de suivi.

Analyse statistique Une analyse de puissance a déterminé qu'un échantillon de 42 patients (21 par groupe) serait suffisant pour avoir une puissance statistique de 80 % pour détecter une différence significative dans l'amélioration du score de Constant entre la pré-injection et 7 semaines après l'injection. injection, avec un niveau α bilatéral de 0,05. Une taille d'effet de 0,89 a été supposée sur la base de la différence moyenne et de l'écart type d'amélioration du score de Constant entre la pré-injection et 7 semaines après l'injection dans une étude pilote portant sur 20 patients.

La distribution normale a été vérifiée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Le test t pour échantillons indépendants ou le test U de Mann-Whitney ont été utilisés pour analyser des données continues, tandis que le test t pour échantillons appariés a été utilisé pour la comparaison intra-groupe de mesures en série. Les données catégorielles ont été analysées à l'aide du test du chi carré de Pearson. Les données continues ont été décrites sous forme de moyenne ± écart-type et les données catégorielles sous forme de pourcentage. Les analyses ont été effectuées à l'aide de SPSS version 25 (IBM Corporation, Armonk, NY) et une valeur P inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.