Partenaires en bien-être : évaluation d'un programme de rémunération au rendement pour les grands utilisateurs de services de santé mentale
22 septembre 2023 mis à jour par: Keith Humphreys, Stanford University
Évaluation de l'initiative d'amélioration de la qualité des performances des services de santé mentale du comté de Santa Clara
Les systèmes de santé aux États-Unis sont depuis longtemps confrontés au défi considérable de gérer les pressions budgétaires tout en aidant les personnes souffrant de maladies mentales graves et/ou de toxicomanie. Une façon potentielle de relever ce défi consiste à offrir des services communautaires aux personnes qui utilisent beaucoup les services psychiatriques d’urgence et hospitaliers coûteux. En raison de la nature décentralisée de la gouvernance californienne, la responsabilité des services de santé mentale incombe principalement aux différents comtés. Le comté de Santa Clara, en Californie, investit considérablement dans les services communautaires ainsi que dans les établissements de soins 24 heures sur 24. Ce comté a adopté un modèle innovant de rémunération au rendement (PFP) et a passé un contrat avec un nouveau prestataire de soins pour mieux répondre aux besoins de cette population de patients et, par conséquent, réduire la demande de services psychiatriques 24 heures sur 24 du comté. On ne sait pas si ce cadre contractuel innovant aidera les personnes qui jusqu’à présent n’ont pas bien répondu aux services de santé mentale. Le but de cette étude était de déterminer si la qualité des soins prodigués à ces patients ayant de grands besoins était améliorée et à un coût durable. À cette fin, un essai clinique randomisé (ECR) a été mené pour déterminer si cette initiative innovante d'amélioration de la qualité, appelée « Partners in Wellness », avait réussi à réduire le coût total des soins psychiatriques 24 heures sur 24 utilisés par les inscrits par rapport aux individus. qui recevaient simultanément des services du comté. Les individus ont été assignés au hasard aux conditions de soins habituels (UC) ou de rémunération à la performance (PFP). Le principal résultat de cette évaluation était la réduction du coût total des services psychiatriques 24 heures sur 24 dans la population cible.
le principal résultat de cette évaluation était la réduction du coût total des services psychiatriques 24 heures sur 24 dans la population cible.
Aperçu de l'étude
Statut
Complété
Intervention / Traitement
Type d'étude
Interventionnel
Inscription (Réel)
652
Phase
- N'est pas applicable
Critères de participation
Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
Non
La description
Critère d'intégration:
- Les personnes ayant des antécédents d'utilisation intensive des services psychiatriques 24 heures sur 24 dans le comté de Santa Clara, en Californie, et susceptibles de continuer à les utiliser à l'avenir.
Critère d'exclusion:
- 17 ans ou moins
- Né avant 1952
- Ne réside pas actuellement dans le comté
- Résidant actuellement dans un hôpital public
- Délinquant sexuel enregistré avec des restrictions de résidence légalement imposées
Avoir un diagnostic DSM-V de (ou répondre aux critères de diagnostic pour) :
- Démence
- Troubles du spectre autistique
- Catatonie
- Trouble psychotique bref
- Traumatisme crânien entraînant de graves troubles cognitifs
- QI de 69 ou moins
- Troubles de l'alimentation, notamment pica, anorexie mentale et boulimie mentale, ou
- Pyromanie ou polydipsie psychogène associée à des comportements potentiellement mortels au cours des 12 derniers mois.
- Risque grave pour soi-même (c.-à-d. intention suicidaire avec plan spécifique OU hallucinations d'automutilation qui ont été mises à exécution au cours des 30 derniers jours et ont entraîné des blessures physiques importantes, ou qui, sans l'intervention du personnel, auraient entraîné des blessures physiques importantes.
- Risque pour autrui (par exemple, agression sexuelle ou autre comportement violent et agressif envers le personnel clinique au cours des 12 derniers mois).
- Diagnostics médicaux graves qui nécessitent soit des soins de santé intensifs et réguliers à domicile (par exemple, fibrose kystique, maladie de Parkinson, cancer), un risque imminent de placement dans un établissement de soins infirmiers qualifiés ou une maison de retraite (par exemple, non ambulatoire ; besoin de soins), ou sont en phase terminale ou mettent la vie en danger.
- Déficiences fonctionnelles importantes (par exemple, incapable d'aller aux toilettes, incontinent et refus de porter une couche, refus de manger ou de boire, refus de s'habiller ou de porter des vêtements, incapacité de se déplacer dans/hors du lit)
Plan d'étude
Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Rémunération à la performance (PFP)
Les participants reçoivent un mélange personnalisé de gestion de cas assertive, d'intervention en cas de crise, de conseils en matière de toxicomanie, de traitement de santé mentale, de soutien par les pairs, de renforcement des compétences et de coordination des soins, entre autres services fournis par une agence prestataire sous contrat avec le comté de Santa Clara.
Des incitations à la performance individuelle et organisationnelle par rapport aux accords de services contractuels traditionnels ont également été incluses.
Plus précisément, l'accord entre le prestataire sous contrat et le comté comprenait un calendrier convenu de récompenses et de pénalités financières pour le prestataire sous contrat en fonction du fait que ses inscrits utilisaient plus ou moins de soins qu'une cohorte historique de patients inscrits avant le début du programme.
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Services complets de santé mentale, psychosociaux et de traitement de la toxicomanie fournis par l'entrepreneur selon un calendrier de récompenses ou de pénalités convenu avec le comté de Santa Clara.
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Comparateur actif: Soins habituels (CU)
Les participants reçoivent la gamme habituelle de services de santé mentale et psychosociaux offerts par le comté de Santa Clara.
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Services de santé mentale et psychosociaux ambulatoires et hospitaliers fournis par les services et systèmes du comté de Santa Clara.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Coût total des services psychiatriques 24 heures sur 24 (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des types de soins suivants à partir de l'inscription jusqu'à 12 mois après l'inscription : Services psychiatriques d'urgence (EPS), Pavillon Barbara Arons (BAP), Patients hospitalisés en psychiatrie aiguë, Hôpital sous contrat, Instituts des maladies mentales (IMD), Hôpital d'État, Résidentiel de crise. , Résidentiel de transition, Super pension et soins et établissement de soins résidentiels.
Les jours d'utilisation de chaque service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
Pour créer le principal critère de jugement, les coûts de toutes ces sources ont été additionnés.
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12 mois après l'inscription
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Coût total des services psychiatriques 24 heures sur 24 (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des types de soins suivants à partir de l'inscription jusqu'à 24 mois après l'inscription : Services psychiatriques d'urgence (EPS), Pavillon Barbara Arons (BAP), Patients hospitalisés en psychiatrie aiguë, Hôpital sous contrat, Instituts des maladies mentales (IMD), Hôpital d'État, Résidentiel de crise. , Résidentiel de transition, Super pension et soins et établissement de soins résidentiels.
Les jours d'utilisation de chaque service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
Pour créer le principal critère de jugement, les coûts de toutes ces sources ont été additionnés.
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24 mois après l'inscription
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Coût total des services psychiatriques 24 heures sur 24 (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des types de soins suivants à partir de l'inscription jusqu'à 36 mois après l'inscription : Services psychiatriques d'urgence (EPS), Pavillon Barbara Arons (BAP), Patients hospitalisés en psychiatrie aiguë, Hôpital sous contrat, Instituts des maladies mentales (IMD), Hôpital d'État, Résidentiel de crise. , Résidentiel de transition, Super pension et soins et établissement de soins résidentiels.
Les jours d'utilisation de chaque service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
Pour créer le principal critère de jugement, les coûts de toutes ces sources ont été additionnés.
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36 mois après l'inscription
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Coût total des soins psychiatriques aigus pour patients hospitalisés du Pavillon Barbara Arons (BAP) (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des soins psychiatriques aigus aux patients hospitalisés du Pavillon Barbara Arons (BAP) dans les 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total des soins psychiatriques aigus pour patients hospitalisés du Pavillon Barbara Arons (BAP) (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des soins psychiatriques aigus aux patients hospitalisés du Pavillon Barbara Arons (BAP) dans les 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total des soins psychiatriques aigus pour patients hospitalisés du Pavillon Barbara Arons (BAP) (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des soins psychiatriques aigus aux patients hospitalisés du Pavillon Barbara Arons (BAP) dans les 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Coût total des Services Psychiatriques d'Urgence (EPS) - 12 mois
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des services psychiatriques d'urgence (EPS) dans les 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total des Services Psychiatriques d'Urgence (EPS) - 24 mois
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des services psychiatriques d'urgence (EPS) dans les 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total des Services Psychiatriques d'Urgence (EPS) - 36 mois
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des services psychiatriques d'urgence (EPS) dans les 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Coût total de l'hôpital sous contrat (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des hôpitaux sous contrat dans les 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total de l'hôpital sous contrat (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des hôpitaux sous contrat dans les 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total de l'hôpital sous contrat (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des hôpitaux sous contrat dans les 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Coût total du centre résidentiel de crise (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des soins en établissement d'hébergement de crise dans les 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total du centre résidentiel de crise (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des soins en établissement d'hébergement de crise dans les 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total du centre résidentiel de crise (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des soins en établissement d'hébergement de crise dans les 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Coût total du logement de transition (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des soins résidentiels de transition dans les 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total du logement de transition (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des soins résidentiels de transition dans les 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total du logement de transition (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des soins résidentiels de transition dans les 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Coût total de l'établissement de soins en établissement (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des établissements de soins en établissement dans les 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total de l'établissement de soins en établissement (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des établissements de soins en établissement dans les 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total de l'établissement de soins en établissement (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des établissements de soins en établissement dans les 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Coût total des instituts des maladies mentales (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des instituts des maladies mentales dans les 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total des instituts des maladies mentales (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des instituts des maladies mentales dans les 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total des instituts des maladies mentales (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des instituts des maladies mentales dans les 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Coût total de la Garde Santé (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Coût total des soins de santé mentale en prison au cours des 12 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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12 mois après l'inscription
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Coût total de la Garde Santé (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Coût total des soins de santé mentale en prison au cours des 24 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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24 mois après l'inscription
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Coût total de la Garde Santé (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Coût total des soins de santé mentale en prison au cours des 36 mois suivant l'inscription.
Les jours d'utilisation de ce service ont été multipliés par les estimations des coûts moyens par client et par jour fournies par le comté.
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36 mois après l'inscription
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Incarcération (12 mois)
Délai: 12 mois après l'inscription
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Proportion de patients qui ont eu des jours d'incarcération au cours des 12 mois suivant l'inscription.
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12 mois après l'inscription
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Incarcération (24 mois)
Délai: 24 mois après l'inscription
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Proportion de patients ayant eu des jours d'incarcération au cours des 24 mois suivant l'inscription.
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24 mois après l'inscription
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Incarcération (36 mois)
Délai: 36 mois après l'inscription
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Proportion de patients qui ont eu des jours d'incarcération au cours des 36 mois suivant l'inscription.
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36 mois après l'inscription
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Collaborateurs et enquêteurs
C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Keith Humphreys, PhD, Professor of Psychiatry
Dates d'enregistrement des études
Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
1 août 2016
Achèvement primaire (Réel)
31 décembre 2022
Achèvement de l'étude (Réel)
1 juillet 2023
Dates d'inscription aux études
Première soumission
20 août 2023
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
22 septembre 2023
Première publication (Réel)
25 septembre 2023
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
25 septembre 2023
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
22 septembre 2023
Dernière vérification
1 septembre 2023
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 30530
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
NON
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Non
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
Non
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .