Partners in Wellness: оценка программы оплаты по результатам работы для тех, кто часто пользуется услугами психиатрической помощи
22 сентября 2023 г. обновлено: Keith Humphreys, Stanford University
Оценка инициативы по повышению качества работы Службы психического здоровья округа Санта-Клара
Системы здравоохранения в Соединенных Штатах (США) уже давно сталкиваются с серьезной проблемой управления бюджетным давлением и в то же время помогают людям с серьезными психическими заболеваниями и/или зависимостью. Одним из потенциальных способов решения этой проблемы является предложение услуг на уровне сообщества для людей, которые часто пользуются дорогостоящими неотложными и стационарными психиатрическими услугами. Из-за децентрализованного характера управления в Калифорнии ответственность за услуги по охране психического здоровья ложится в первую очередь на отдельные округа. Округ Санта-Клара, штат Калифорния, инвестирует значительные средства в общественные услуги, а также в учреждения круглосуточного ухода. Этот округ принял инновационную модель оплаты за результат (PFP) и заключил контракт с новым поставщиком медицинских услуг, чтобы лучше удовлетворить потребности этой группы пациентов и, в свою очередь, снизить спрос на круглосуточные психиатрические услуги округа. Неизвестно, поможет ли эта инновационная система заключения контрактов людям, которые до сих пор не получили должного эффекта от оказания психиатрической помощи. Целью этого исследования было определить, улучшилось ли качество ухода за этими нуждающимися пациентами при устойчивой стоимости. С этой целью было проведено рандомизированное клиническое исследование (РКИ), чтобы определить, была ли эта инновационная инициатива по улучшению качества, получившая название «Партнеры в благополучии», успешной в снижении общей стоимости круглосуточной психиатрической помощи, используемой участниками, по сравнению с отдельными лицами. которые одновременно получали услуги от округа. Пациентов случайным образом распределяли по условиям обычного ухода (UC) или с оплатой по результатам (PFP). Основным результатом этой оценки было снижение общей стоимости круглосуточной психиатрической помощи в целевой группе населения.
Основным результатом этой оценки было снижение общей стоимости круглосуточной психиатрической помощи в целевой группе населения.
Обзор исследования
Статус
Завершенный
Условия
Вмешательство/лечение
Тип исследования
Интервенционный
Регистрация (Действительный)
652
Фаза
- Непригодный
Критерии участия
Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
- Взрослый
- Пожилой взрослый
Принимает здоровых добровольцев
Нет
Описание
Критерии включения:
- Лица, которые в анамнезе широко пользовались круглосуточными психиатрическими услугами в округе Санта-Клара, штат Калифорния, и имеют вероятность продолжать пользоваться ими в будущем.
Критерий исключения:
- Возраст 17 или младше
- Родился до 1952 года.
- Не нынешний житель округа
- В настоящее время проживает в государственной больнице
- Зарегистрированный сексуальный преступник с установленными законом ограничениями по месту жительства
Иметь диагноз DSM-V (или соответствовать диагностическим критериям):
- Деменция
- Расстройство аутистического спектра
- Кататония
- Кратковременное психотическое расстройство
- Травматическая травма головы, повлекшая за собой серьезные когнитивные нарушения.
- IQ 69 или ниже
- Расстройства пищевого поведения, включая Пикачу, нервную анорексию и нервную булимию, или
- Пиромания, или психогенная полидипсия в сочетании с опасным для жизни поведением в течение последних 12 месяцев.
- Серьезный риск для себя (т. е. суицидальное намерение по конкретному плану ИЛИ командные галлюцинации о членовредительстве, которые были предприняты в течение последних 30 дней и привели к серьезным физическим травмам, или без вмешательства персонала) могли бы привести к серьезным физическим травмам.
- Риск для других (например, сексуальная агрессия или другое агрессивное, оскорбительное поведение по отношению к медицинскому персоналу за последние 12 месяцев).
- Серьезные медицинские диагнозы, которые либо требуют интенсивного и регулярного медицинского ухода на дому (например, муковисцидоз, болезнь Паркинсона, рак), неминуемого риска помещения в учреждение квалифицированного сестринского ухода или дом престарелых (например, неамбулаторный; требуется уход), либо являются неизлечимыми. или опасны для жизни.
- Значительные функциональные нарушения (например, неспособность пользоваться туалетом, недержание и отказ носить подгузники, отказ от еды и питья, отказ самостоятельно одеваться или носить одежду, неспособность ложиться и вставать с постели)
Учебный план
В этом разделе представлена подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Уход
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Экспериментальный: Плата за производительность (PFP)
Участники получают индивидуальное сочетание агрессивного ведения случаев, кризисного вмешательства, консультирования по вопросам употребления психоактивных веществ, лечения психических заболеваний, поддержки коллег, развития навыков и координации ухода, а также других услуг, предоставляемых поставщиком услуг, заключившим контракт с округом Санта-Клара.
Также были включены индивидуальные и организационные стимулы к производительности по сравнению с традиционными контрактными соглашениями.
В частности, соглашение между поставщиком, заключившим контракт, и округом включало согласованный график финансовых вознаграждений и штрафов для поставщика, заключившего контракт, в зависимости от того, использовали ли его участники больше или меньше медицинской помощи, чем историческая когорта пациентов, зарегистрированных до начала программы.
|
Комплексные услуги по психическому здоровью, психосоциальной помощи и лечению наркозависимости, предоставляемые подрядчиком в соответствии с графиком вознаграждений или штрафов, согласованным с округом Санта-Клара.
|
|
Активный компаратор: Обычный уход (UC)
Участники получают обычный набор психиатрических и психосоциальных услуг, предлагаемых округом Санта-Клара.
|
Амбулаторные и стационарные психиатрические и психосоциальные услуги, предоставляемые службами и системами округа Санта-Клара.
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Общая стоимость круглосуточной психиатрической помощи (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость следующих видов медицинской помощи, начиная с момента регистрации и до 12 месяцев после регистрации: Служба неотложной психиатрической помощи (EPS), Павильон Барбары Аронс (BAP), Стационар для неотложной психиатрической помощи, Контрактная больница, Институты психических заболеваний (IMD), Государственная больница, Кризисный интернат , Временный интернат, Суперпансион и уход, а также Учреждение по уходу за жильём.
Дни использования каждой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
Чтобы получить первичный показатель результата, затраты из всех этих источников были суммированы.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость круглосуточной психиатрической помощи (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость следующих видов медицинской помощи, начиная с момента регистрации и до 24 месяцев после регистрации: Служба неотложной психиатрической помощи (EPS), Павильон Барбары Аронс (BAP), Стационар для неотложной психиатрической помощи, Контрактная больница, Институты психических заболеваний (IMD), Государственная больница, Кризисный интернат , Временный интернат, Суперпансион и уход, а также Учреждение по уходу за интернатом.
Дни использования каждой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
Чтобы получить первичный показатель результата, затраты из всех этих источников были суммированы.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость круглосуточной психиатрической помощи (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость следующих видов медицинской помощи, начиная с момента регистрации и до 36 месяцев после регистрации: Служба неотложной психиатрической помощи (EPS), Павильон Барбары Аронс (BAP), Стационар для неотложной психиатрической помощи, Контрактная больница, Институты психических заболеваний (IMD), Государственная больница, Кризисный интернат , Временный интернат, Суперпансион и уход, а также Учреждение по уходу за жильём.
Дни использования каждой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
Чтобы получить первичный показатель результата, затраты из всех этих источников были суммированы.
|
36 месяцев после регистрации
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Общая стоимость оказания неотложной стационарной психиатрической помощи в павильоне Барбары Аронс (BAP) (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость стационарного лечения неотложной психиатрической помощи в павильоне Барбары Аронс (BAP) в течение 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость оказания неотложной стационарной психиатрической помощи в павильоне Барбары Аронс (BAP) (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость стационарного лечения неотложной психиатрической помощи в павильоне Барбары Аронс (BAP) в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость оказания неотложной стационарной психиатрической помощи в павильоне Барбары Аронс (BAP) (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость стационарного лечения неотложной психиатрической помощи в Павильоне Барбары Аронс (BAP) в течение 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость экстренной психиатрической помощи (EPS) - 12 месяцев.
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость неотложной психиатрической помощи (EPS) в течение 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость экстренной психиатрической помощи (EPS) - 24 месяца.
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость неотложной психиатрической помощи (EPS) в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость экстренной психиатрической помощи (EPS) - 36 месяцев.
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость неотложной психиатрической помощи (EPS) в течение 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость контрактной больницы (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость контрактных больниц через 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость контрактной больницы (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость контрактных больниц в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость контрактной больницы (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость контрактных больниц через 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость кризисного жилого комплекса (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость ухода в кризисном интернате в течение 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость кризисного жилого комплекса (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость ухода в кризисном интернате в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость кризисного жилого комплекса (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость ухода в кризисном интернате в течение 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость временного жилья (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость временного ухода в интернате в течение 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость временного жилья (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость временного ухода в интернате в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость временного жилья (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость временного ухода в интернате в течение 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость учреждения престарелого типа (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость учреждений по уходу за детьми в течение 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость учреждения престарелого типа (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость учреждений по уходу за детьми в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость учреждения престарелого типа (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость учреждений по уходу за детьми в течение 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость Институтов психических заболеваний (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость Институтов психических заболеваний в течение 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость Институтов психических заболеваний (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость Институтов психических заболеваний в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость Институтов психических заболеваний (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость Институтов психических заболеваний в течение 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость содержания под стражей (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость психиатрической помощи в тюрьме в течение 12 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Общая стоимость содержания под стражей (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Общая стоимость психиатрической помощи в тюрьме в течение 24 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Общая стоимость содержания под стражей (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Общая стоимость психиатрической помощи в тюрьме в течение 36 месяцев после регистрации.
Дни использования этой услуги были умножены на оценки средних затрат на одного клиента в день, предоставленные округом.
|
36 месяцев после регистрации
|
|
Тюремное заключение (12 месяцев)
Временное ограничение: 12 месяцев после регистрации
|
Доля пациентов, у которых были дни тюремного заключения в течение 12 месяцев после включения в исследование.
|
12 месяцев после регистрации
|
|
Тюремное заключение (24 месяца)
Временное ограничение: 24 месяца после регистрации
|
Доля пациентов, у которых были дни тюремного заключения в течение 24 месяцев после включения в исследование.
|
24 месяца после регистрации
|
|
Тюремное заключение (36 месяцев)
Временное ограничение: 36 месяцев после регистрации
|
Доля пациентов, у которых были дни тюремного заключения в течение 36 месяцев после включения в исследование.
|
36 месяцев после регистрации
|
Соавторы и исследователи
Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.
Спонсор
Следователи
- Главный следователь: Keith Humphreys, PhD, Professor of Psychiatry
Даты записи исследования
Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
1 августа 2016 г.
Первичное завершение (Действительный)
31 декабря 2022 г.
Завершение исследования (Действительный)
1 июля 2023 г.
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
20 августа 2023 г.
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
22 сентября 2023 г.
Первый опубликованный (Действительный)
25 сентября 2023 г.
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Действительный)
25 сентября 2023 г.
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
22 сентября 2023 г.
Последняя проверка
1 сентября 2023 г.
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- 30530
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
НЕТ
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Нет
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Нет
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .