ウェルネスのパートナー: メンタルヘルス サービスの利用率が高い人に対する成果報酬プログラムの評価
2023年9月22日 更新者：Keith Humphreys、Stanford University
サンタクララ郡精神保健サービスの成果報酬型品質改善イニシアチブの評価
米国の医療制度は、深刻な精神疾患や依存症を持つ人々を支援しながら、同時に予算のプレッシャーを管理するという大きな課題に長い間直面してきました。 この課題に対処する可能性のある方法の 1 つは、高価な救急サービスや入院精神科サービスを頻繁に利用している個人に地域ベースのサービスを提供することです。 カリフォルニア州の統治は分散化されているため、精神保健サービスに対する責任は主に各郡にあります。 カリフォルニア州サンタクララ郡は、24 時間介護施設だけでなく、コミュニティベースのサービスにも多額の投資を行っています。 この郡は、患者集団のニーズをより適切に満たすことで、郡の 24 時間精神科サービスの需要を削減するために、革新的な成果報酬型 (PFP) モデルを採用し、新しい医療提供者と契約しました。 この革新的な契約の枠組みが、これまでメンタルヘルスサービスにうまく対応できなかった人々を助けるかどうかは不明です。 この研究の目的は、これらの必要性の高い患者に対するケアの質が改善され、持続可能なコストで改善されるかどうかを判断することでした。 この目的を達成するために、「Partners in Wellness」と呼ばれるこの革新的な品質向上の取り組みが、個人と比較して登録者が利用する 24 時間の精神科ケアの総コストを削減することに成功したかどうかを判断するために、ランダム化臨床試験 (RCT) が実施されました。郡から同時にサービスを受けている人。 個人は、Usual Care (UC) 条件または Pay-For-Performance (PFP) 条件にランダムに割り当てられました。 この評価の主な成果は、対象集団における 24 時間の精神科サービスの総コストの削減でした。
この評価の主な成果は、対象集団における 24 時間の精神科サービスの総コストの削減でした。
調査の概要
研究の種類
介入
入学 (実際)
652
段階
- 適用できない
参加基準
研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
いいえ
説明
包含基準:
- カリフォルニア州サンタクララ郡で 24 時間精神科サービスを広範囲に利用した経歴があり、今後もサービスを利用し続ける可能性がある個人。
除外基準:
- 17歳以下
- 1952年以前生まれ
- 現在郡に居住していない
- 現在州立病院に入院中
- 法的に居住制限が課されている登録性犯罪者
以下の DSM-V 診断を受けています (または診断基準を満たしています)。
- 認知症
- 自閉症スペクトラム障害
- 緊張症
- 軽度の精神障害
- 重度の認知障害を引き起こす外傷性頭部損傷
- IQ69以下
- 異食症、神経性食欲不振症、神経性過食症などの摂食障害、または
- 過去 12 か月間に生命を脅かす行動と組み合わされた放火マニア、または心因性多飲症。
- 自己に対する重大なリスク（つまり、過去 30 日間に行動を起こし、重大な身体的損傷をもたらした、またはスタッフの介入がなければ重大な身体的損傷をもたらしたであろう、特定の計画を伴う自殺意図または自傷行為の幻覚）。
- 他人に対するリスク（例：過去 12 か月間の臨床スタッフに対する性的攻撃またはその他の暴力的、攻撃的な行為）。
- 集中的かつ定期的な在宅医療（例：嚢胞性線維症、パーキンソン病、がん）、熟練看護施設または介護施設への入所の差し迫ったリスク（例：歩行不能、介護が必要）、または末期のいずれかを必要とする重篤な医学的診断または生命の危険にさらされます。
- 重大な機能障害（例：トイレができない、失禁し、おむつを着用することを拒否する、飲食を拒否する、着替えや衣服を着るのを拒否する、ベッドに出入りできない）
研究計画
このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：処理
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：なし（オープンラベル）
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：成果報酬型 (PFP)
参加者は、サンタクララ郡と契約したプロバイダー機関が提供するサービスの中でも特に、アサーティブ・ケース・マネジメント、危機介入、薬物使用カウンセリング、メンタルヘルス治療、ピア・サポート、スキル構築、ケア調整などを組み合わせたカスタマイズされたサービスを受けることができます。
従来の契約サービス契約に比べて、個人および組織のパフォーマンスに対するインセンティブも含まれています。
具体的には、契約プロバイダーと郡との間の合意には、その登録者がプログラム開始前に登録した過去の患者コホートよりも多くのケアを利用したか、それとも少ないケアを利用したかに基づいて、契約プロバイダーに対する金銭的報酬と罰則の合意スケジュールが含まれていた。
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サンタクララ郡と合意した報酬または罰則のスケジュールに基づいて請負業者によって提供される包括的なメンタルヘルス、心理社会的および依存症治療サービス。
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アクティブコンパレータ：通常のケア (UC)
参加者はサンタクララ郡が提供する通常のメンタルヘルスおよび心理社会的サービスを受けることができます。
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サンタクララ郡のサービスとシステムによって提供される外来および入院患者のメンタルヘルスおよび心理社会的サービス。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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24 時間の精神科サービス (12 か月) の合計費用
時間枠：入学後12ヶ月
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登録から登録後 12 か月までの次のケアの種類の合計費用: 緊急精神科サービス (EPS)、バーバラ アーロンズ パビリオン (BAP) 急性精神科入院患者、契約病院、精神疾患研究所 (IMD)、州立病院、危機住宅、暫定住宅、スーパーボードとケア、および居住型介護施設。
各サービスの利用日数に、郡が提示した 1 日当たりのクライアントあたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
主要な結果の尺度を作成するために、これらすべてのソースからのコストが合計されました。
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入学後12ヶ月
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24 時間の精神科サービス (24 か月) の合計費用
時間枠：入学から24か月後
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登録から登録後 24 か月までの次のケアの種類の合計費用: 緊急精神科サービス (EPS)、バーバラ アーロンズ パビリオン (BAP) 急性精神科入院患者、契約病院、精神疾患研究所 (IMD)、州立病院、危機住宅、暫定住宅、スーパーボードとケア、および居住型介護施設。
各サービスの利用日数に、郡が提示した 1 日当たりのクライアントあたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
主要な結果の尺度を作成するために、これらすべてのソースからのコストが合計されました。
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入学から24か月後
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24 時間の精神科サービス (36 か月) の合計費用
時間枠：入学後36ヶ月
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登録から登録後 36 か月までの次のケアの種類の合計費用: 緊急精神科サービス (EPS)、バーバラ アーロンズ パビリオン (BAP) 急性精神科入院患者、契約病院、精神疾患研究所 (IMD)、州立病院、危機住宅、暫定住宅、スーパーボードとケア、および居住型介護施設。
各サービスの利用日数に、郡が提示した 1 日当たりのクライアントあたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
主要な結果の尺度を作成するために、これらすべてのソースからのコストが合計されました。
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入学後36ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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バーバラ・アーロンズ・パビリオン (BAP) 急性入院精神科治療 (12 か月) の総費用
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間のバーバラ アーロンズ パビリオン (BAP) 急性精神科入院治療の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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バーバラ・アーロンズ・パビリオン (BAP) 急性入院精神科治療 (24 か月) の総費用
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間のバーバラ アーロンズ パビリオン (BAP) 急性精神科入院治療の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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バーバラ・アーロンズ・パビリオン (BAP) 急性入院精神科治療 (36 か月) の総費用
時間枠：入学後36ヶ月
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登録後 36 か月間のバーバラ アーロンズ パビリオン (BAP) 急性精神科入院治療の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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緊急精神科サービス (EPS) の総費用 - 12 か月
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間の緊急精神科サービス (EPS) の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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緊急精神科サービス (EPS) の総費用 - 24 か月
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間の緊急精神科サービス (EPS) の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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緊急精神科サービス (EPS) の総費用 - 36 か月
時間枠：入学後36ヶ月
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登録後 36 か月間の緊急精神科サービス (EPS) の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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契約病院の総費用（12か月）
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間の契約病院の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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契約病院の総費用（24か月）
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間の契約病院の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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契約病院の総費用（36か月）
時間枠：入学後36ヶ月
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登録後 36 か月間の契約病院の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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危機住宅施設の総費用 (12 か月)
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間の危機住宅施設のケアにかかる合計費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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危機住宅施設の総費用 (24 か月)
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間の危機住宅施設のケアにかかる合計費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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危機住宅施設の総費用 (36 か月)
時間枠：入学後36ヶ月
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登録後 36 か月間の危機住宅施設ケアの合計費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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暫定住宅の総費用 (12 か月)
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間の移行居住ケアの合計費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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暫定住宅の総費用 (24 か月)
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間の移行居住ケアの合計費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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暫定住宅の総費用 (36 か月)
時間枠：入学後36ヶ月
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登録後 36 か月間の移行居住ケアの合計費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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住宅介護施設の総費用 (12 か月)
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間の住宅介護施設の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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住宅介護施設の総費用 (24 か月)
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間の住宅介護施設の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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住宅介護施設の総費用 (36 か月)
時間枠：入学後36ヶ月
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入学後 36 か月間の住宅介護施設の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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精神疾患研究所の総費用 (12 か月)
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間の精神疾患研究所の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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精神疾患研究所の総費用 (24 か月)
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間の精神疾患研究所の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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精神疾患研究所の総費用 (36 か月)
時間枠：入学後36ヶ月
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登録後 36 か月間の精神疾患研究所の総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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Custody Health の総費用 (12 か月)
時間枠：入学後12ヶ月
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入学後 12 か月間の刑務所でのメンタルヘルスケアの総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後12ヶ月
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Custody Health の総費用 (24 か月)
時間枠：入学から24か月後
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入学後 24 か月間の刑務所でのメンタルヘルスケアの総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学から24か月後
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Custody Health の総費用 (36 か月)
時間枠：入学後36ヶ月
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入学後 36 か月間の刑務所でのメンタルヘルスケアの総費用。
このサービスの利用日数に、郡が提示した顧客ごとの 1 日あたりの平均コストの推定値を掛け合わせました。
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入学後36ヶ月
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投獄 (12 か月)
時間枠：入学後12ヶ月
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登録後 12 か月間に投獄された日数があった患者の割合。
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入学後12ヶ月
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投獄 (24 か月)
時間枠：入学から24か月後
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登録後 24 か月間に投獄された日数があった患者の割合。
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入学から24か月後
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投獄 (36 か月)
時間枠：入学後36ヶ月
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登録後 36 か月間に投獄された日数があった患者の割合。
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入学後36ヶ月
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協力者と研究者
ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。
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捜査官
- 主任研究者：Keith Humphreys, PhD、Professor of Psychiatry
研究記録日
これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。
主要日程の研究
研究開始 (実際)
2016年8月1日
一次修了 (実際)
2022年12月31日
研究の完了 (実際)
2023年7月1日
試験登録日
最初に提出
2023年8月20日
QC基準を満たした最初の提出物
2023年9月22日
最初の投稿 (実際)
2023年9月25日
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
2023年9月25日
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
2023年9月22日
最終確認日
2023年9月1日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 30530
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
いいえ
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
いいえ
米国FDA規制機器製品の研究
いいえ
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