Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Partnerzy w Wellness: Ocena programu wynagrodzenia za wyniki dla osób o wysokim wykorzystaniu usług w zakresie zdrowia psychicznego

22 września 2023 zaktualizowane przez: Keith Humphreys, Stanford University

Ocena inicjatywy na rzecz poprawy jakości wyników na rzecz służby zdrowia psychicznego hrabstwa Santa Clara

Systemy opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych (USA) od dawna stoją przed poważnym wyzwaniem polegającym na zarządzaniu presją budżetową przy jednoczesnym pomaganiu osobom z poważnymi chorobami psychicznymi i/lub uzależnieniami. Jednym z potencjalnych sposobów sprostania temu wyzwaniu jest zaoferowanie usług środowiskowych osobom, które w dużym stopniu korzystają z kosztownych usług psychiatrycznych w nagłych przypadkach i stacjonarnych. Ze względu na zdecentralizowany charakter zarządzania Kalifornią odpowiedzialność za usługi w zakresie zdrowia psychicznego spoczywa przede wszystkim na poszczególnych hrabstwach. Hrabstwo Santa Clara w Kalifornii inwestuje znaczne środki w usługi świadczone na poziomie społeczności lokalnych oraz placówki opieki całodobowej. Hrabstwo to przyjęło innowacyjny model wynagrodzenia za wyniki (PFP) i zawarło umowę z nowym świadczeniodawcą, aby lepiej zaspokoić potrzeby tej populacji pacjentów, a co za tym idzie, zmniejszyć zapotrzebowanie na całodobowe usługi psychiatryczne w hrabstwie. Nie wiadomo, czy te innowacyjne ramy zawierania umów pomogą osobom, które dotychczas nie zareagowały dobrze na usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Celem tego badania było ustalenie, czy jakość opieki nad pacjentami o dużych potrzebach uległa poprawie i czy poniosła ona trwałe koszty. W tym celu przeprowadzono randomizowane badanie kliniczne (RCT), aby ustalić, czy ta innowacyjna inicjatywa poprawy jakości, zwana „Partnerami w Wellness”, skutecznie obniżyła całkowity koszt całodobowej opieki psychiatrycznej, z której korzystają osoby zapisane w porównaniu z indywidualnymi osobami. którzy jednocześnie korzystali z usług powiatu. Osoby zostały losowo przydzielone do warunków zwykłej opieki (UC) lub wynagrodzenia za wyniki (PFP). Głównym rezultatem tej oceny było zmniejszenie całkowitego kosztu całodobowych usług psychiatrycznych w populacji docelowej.

głównym rezultatem tej oceny było zmniejszenie całkowitego kosztu całodobowych usług psychiatrycznych w populacji docelowej.

Przegląd badań

Status

Zakończony

Warunki

Interwencja / Leczenie

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

652

Faza

  • Nie dotyczy

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Osoby, które w przeszłości często korzystały z całodobowych usług psychiatrycznych w hrabstwie Santa Clara w Kalifornii i istnieje prawdopodobieństwo, że będą nadal z nich korzystać w przyszłości.

Kryteria wyłączenia:

  • Wiek 17 lat lub mniej
  • Urodzony przed 1952 rokiem
  • Nie jest obecnie mieszkańcem powiatu
  • Obecnie przebywa w szpitalu państwowym
  • Zarejestrowany przestępca seksualny z prawnie nałożonymi ograniczeniami dotyczącymi miejsca zamieszkania

  • Posiadać diagnozę DSM-V (lub spełniać kryteria diagnostyczne):

    • Demencja
    • Zaburzenia ze spektrum autyzmu
    • Katatonia
    • Krótkie zaburzenie psychotyczne
    • Urazowy uraz głowy skutkujący poważnymi zaburzeniami funkcji poznawczych
    • IQ 69 lub niższe
    • Zaburzenia odżywiania, w tym Pica, Anorexia Nervosa i Bulimia Nervosa lub
    • Piromania lub polidypsja psychogenna połączona z zachowaniami zagrażającymi życiu w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
  • Poważne ryzyko dla siebie (tj. zamiary samobójcze z określonym planem LUB halucynacje nakazujące samookaleczenie, które miały miejsce w ciągu ostatnich 30 dni i spowodowały poważne obrażenia fizyczne lub bez interwencji personelu spowodowałyby poważne obrażenia fizyczne).
  • Ryzyko dla innych (np. agresja seksualna lub inne agresywne, agresywne zachowanie wobec personelu klinicznego w ciągu ostatnich 12 miesięcy).
  • Poważne diagnozy medyczne, które wymagają intensywnej i regularnej opieki domowej (np. mukowiscydoza, choroba Parkinsona, rak), bezpośredniego ryzyka umieszczenia w ośrodku opieki specjalistycznej lub domu opieki (np. nieambulatoryjnym; wymagająca opieki) lub są śmiertelne lub zagrażają życiu.
  • Znaczące upośledzenie funkcjonalne (np. niezdolność do toalety, nietrzymanie moczu i noszenie pieluszki, odmowa jedzenia i picia, odmowa samodzielnego ubierania się lub noszenia ubrań, niemożność przeniesienia się do łóżka i z niego zwrócona)

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Zapłać za wydajność (PFP)
Uczestnicy otrzymują dostosowaną do indywidualnych potrzeb mieszankę asertywnego zarządzania przypadkiem, interwencji kryzysowej, poradnictwa w zakresie używania substancji psychoaktywnych, leczenia zdrowia psychicznego, wsparcia rówieśniczego, rozwijania umiejętności i koordynacji opieki, a także innych usług świadczonych przez agencję świadczącą usługi zakontraktowane przez hrabstwo Santa Clara. Uwzględniono także indywidualne i organizacyjne zachęty do osiągania wyników w porównaniu z tradycyjnymi umowami dotyczącymi usług zakontraktowanych. W szczególności umowa między zakontraktowanym usługodawcą a hrabstwem obejmowała uzgodniony harmonogram nagród finansowych i kar dla zakontraktowanego świadczeniodawcy w zależności od tego, czy jego zarejestrowani świadczeniodawcy korzystali z większej czy mniejszej opieki w porównaniu z historyczną kohortą pacjentów zapisanych przed rozpoczęciem programu.
Behawioralne: Zapłać za wydajność (PFP)
Kompleksowe usługi w zakresie leczenia zdrowia psychicznego, psychospołecznego i leczenia uzależnień świadczone przez wykonawcę w ramach harmonogramu nagród i kar uzgodnionego z hrabstwem Santa Clara.
Aktywny komparator: Zwykła opieka (UC)
Uczestnicy otrzymują typowy zakres usług w zakresie zdrowia psychicznego i psychospołecznego oferowanych przez hrabstwo Santa Clara.
Behawioralne: Zwykła opieka (UC)
Ambulatoryjne i stacjonarne usługi w zakresie zdrowia psychicznego i psychospołecznego świadczone przez usługi i systemy hrabstwa Santa Clara.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Całkowity koszt całodobowej opieki psychiatrycznej (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt następujących rodzajów opieki, począwszy od rejestracji do 12 miesięcy po rejestracji: Pogotowie Psychiatryczne (EPS), Pawilon Barbary Arons (BAP), Szpitalny oddział intensywnej terapii psychiatrycznej, Szpital Kontraktowy, Instytuty Chorób Psychicznych (IMD), Szpital Państwowy, Szpital Kryzysowy , Dom tymczasowy, Super wyżywienie i opieka oraz Ośrodek opieki stacjonarnej. Dni wykorzystania każdej usługi pomnożono przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo. Aby stworzyć podstawową miarę wyniku, zsumowano koszty ze wszystkich tych źródeł.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt całodobowej opieki psychiatrycznej (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt następujących rodzajów opieki, począwszy od rejestracji do 24 miesięcy po rejestracji: Pogotowie Psychiatryczne (EPS), Pawilon Barbary Arons (BAP), Szpital psychiatryczny dla ostrych pacjentów, Szpital Kontraktowy, Instytuty Chorób Psychicznych (IMD), Szpital Państwowy, Szpital Kryzysowy , Dom tymczasowy, Super wyżywienie i opieka oraz Ośrodek opieki stacjonarnej. Dni wykorzystania każdej usługi pomnożono przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo. Aby stworzyć podstawową miarę wyniku, zsumowano koszty ze wszystkich tych źródeł.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt całodobowej opieki psychiatrycznej (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt następujących rodzajów opieki, począwszy od rejestracji do 36 miesięcy po rejestracji: Pogotowie Psychiatryczne (EPS), Pawilon Barbary Arons (BAP), Szpitalny oddział intensywnej terapii psychiatrycznej, Szpital Kontraktowy, Instytuty Chorób Psychicznych (IMD), Szpital Państwowy, Szpital Kryzysowy , Dom tymczasowy, Super wyżywienie i opieka oraz Ośrodek opieki stacjonarnej. Dni wykorzystania każdej usługi pomnożono przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo. Aby stworzyć podstawową miarę wyniku, zsumowano koszty ze wszystkich tych źródeł.
36 miesięcy po rejestracji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Całkowity koszt stacjonarnej opieki psychiatrycznej Barbary Arons Pavilion (BAP) (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt ostrej opieki psychiatrycznej w pawilonie Barbary Arons (BAP) w ciągu 12 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt stacjonarnej opieki psychiatrycznej Barbary Arons Pavilion (BAP) (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt opieki szpitalnej w ramach ostrej opieki psychiatrycznej w pawilonie Barbary Arons (BAP) w ciągu 24 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt stacjonarnej opieki psychiatrycznej Barbary Arons Pavilion (BAP) (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki szpitalnej w ramach ostrej opieki psychiatrycznej w pawilonie Barbary Arons (BAP) w ciągu 36 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt doraźnych usług psychiatrycznych (EPS) – 12 miesięcy
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt doraźnych usług psychiatrycznych (EPS) w ciągu 12 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt doraźnych usług psychiatrycznych (EPS) – 24 miesiące
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt doraźnych usług psychiatrycznych (EPS) w ciągu 24 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt doraźnych usług psychiatrycznych (EPS) – 36 miesięcy
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt doraźnych usług psychiatrycznych (EPS) w ciągu 36 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt szpitala kontraktowego (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt szpitali kontraktowych w ciągu 12 miesięcy po rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt szpitala kontraktowego (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt szpitali kontraktowych w ciągu 24 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt szpitala kontraktowego (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt szpitali kontraktowych w ciągu 36 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Kryzysowego Obiektu Mieszkaniowego (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki w ośrodku opieki kryzysowej w ciągu 12 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Kryzysowego Obiektu Mieszkaniowego (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt opieki w ośrodku opieki kryzysowej w ciągu 24 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt Kryzysowego Obiektu Mieszkaniowego (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki w ośrodku opieki kryzysowej w ciągu 36 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt przejściowego mieszkania mieszkalnego (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki w ośrodku przejściowym w ciągu 12 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt przejściowego mieszkania mieszkalnego (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt opieki w ośrodku przejściowym w ciągu 24 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt przejściowego mieszkania mieszkalnego (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki w ośrodku przejściowym w ciągu 36 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Domu Opieki (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt placówek opieki stacjonarnej w ciągu 12 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Domu Opieki (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt placówek opieki stacjonarnej w ciągu 24 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt Domu Opieki (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt placówek opieki stacjonarnej w ciągu 36 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Instytutów Chorób Psychicznych (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Instytutów Chorób Psychicznych w ciągu 12 miesięcy po rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Instytutów Chorób Psychicznych (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt Instytutów Chorób Psychicznych w ciągu 24 miesięcy po rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt Instytutów Chorób Psychicznych (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt Instytutów Chorób Psychicznych w ciągu 36 miesięcy po rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki zdrowotnej (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki psychiatrycznej w więzieniu w ciągu 12 miesięcy od rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
12 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki zdrowotnej (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt opieki psychiatrycznej w więzieniu w ciągu 24 miesięcy po rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
24 miesiące po rejestracji
Całkowity koszt opieki zdrowotnej (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Całkowity koszt opieki psychiatrycznej w więzieniu w ciągu 36 miesięcy po rejestracji. Liczba dni korzystania z tej usługi została pomnożona przez szacunki średnich kosztów na klienta dziennie, podane przez hrabstwo.
36 miesięcy po rejestracji
Uwięzienie (12 miesięcy)
Ramy czasowe: 12 miesięcy po rejestracji
Odsetek pacjentów, którzy mieli jakiekolwiek dni pozbawienia wolności w ciągu 12 miesięcy od rejestracji.
12 miesięcy po rejestracji
Uwięzienie (24 miesiące)
Ramy czasowe: 24 miesiące po rejestracji
Odsetek pacjentów, którzy spędzili jakiekolwiek dni w więzieniu w ciągu 24 miesięcy po rejestracji.
24 miesiące po rejestracji
Uwięzienie (36 miesięcy)
Ramy czasowe: 36 miesięcy po rejestracji
Odsetek pacjentów, którzy spędzili jakiekolwiek dni w więzieniu w ciągu 36 miesięcy od rejestracji.
36 miesięcy po rejestracji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Stanford University

Śledczy

  • Główny śledczy: Keith Humphreys, PhD, Professor of Psychiatry

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 sierpnia 2016

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

31 grudnia 2022

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

1 lipca 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

20 sierpnia 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

22 września 2023

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

25 września 2023

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

25 września 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

22 września 2023

Ostatnia weryfikacja

1 września 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

  • 30530

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj