Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Partners in Wellness: Evaluatie van een Pay for Performance-programma voor mensen die veel gebruik maken van geestelijke gezondheidszorg

22 september 2023 bijgewerkt door: Keith Humphreys, Stanford University

Evaluatie van het Santa Clara County Mental Health Service Pay for Performance Quality Improvement Initiative

Gezondheidszorgsystemen in de Verenigde Staten (VS) staan ​​al lange tijd voor de aanzienlijke uitdaging om de budgettaire druk te beheersen en tegelijkertijd mensen met een ernstige psychische aandoening en/of verslaving te helpen. Eén mogelijke manier om deze uitdaging aan te pakken is het aanbieden van gemeenschapsgerichte diensten aan personen die veel gebruik maken van dure psychiatrische noodhulpdiensten en intramurale psychiatrische diensten. Vanwege het gedecentraliseerde karakter van het bestuur in Californië ligt de verantwoordelijkheid voor de geestelijke gezondheidszorg in de eerste plaats bij de individuele provincies. Het graafschap Santa Clara, CA, investeert aanzienlijk in gemeenschapsdiensten en 24-uurs zorginstellingen. Deze provincie heeft een innovatief Pay for Performance (PFP)-model aangenomen en een contract gesloten met een nieuwe zorgaanbieder om beter tegemoet te komen aan de behoeften van deze patiëntenpopulatie en op zijn beurt de vraag naar de 24-uurs psychiatrische diensten van de provincie te verminderen. Of dit innovatieve contracteringskader mensen zal helpen die tot nu toe niet goed hebben gereageerd op diensten op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg, is onbekend. Het doel van deze studie was om te bepalen of de kwaliteit van de zorg voor deze hoognodige patiënten werd verbeterd en tegen duurzame kosten. Daartoe werd een gerandomiseerde klinische studie (RCT) uitgevoerd om te bepalen of dit innovatieve kwaliteitsverbeteringsinitiatief, ook wel ‘Partners in Wellness’ genoemd, succesvol was in het verlagen van de totale kosten van 24-uurs psychiatrische zorg die door ingeschrevenen wordt gebruikt in vergelijking met individuele personen. die gelijktijdig diensten ontvingen van de provincie. Individuen werden willekeurig toegewezen aan de voorwaarden Usual Care (UC) of Pay-For-Performance (PFP). Het belangrijkste resultaat van deze evaluatie was een verlaging van de totale kosten van 24-uurs psychiatrische diensten in de doelpopulatie.

het voornaamste resultaat van deze evaluatie was een verlaging van de totale kosten van 24-uurs psychiatrische diensten in de doelpopulatie.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Conditie

Interventie / Behandeling

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

652

Fase

  • Niet toepasbaar

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

  • Volwassen
  • Oudere volwassene

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Individuen met een geschiedenis van uitgebreid gebruik van 24-uurs psychiatrische diensten in Santa Clara County, CA en de kans groot is dat ze daar in de toekomst gebruik van zullen blijven maken.

Uitsluitingscriteria:

  • Leeftijd 17 of jonger
  • Geboren vóór 1952
  • Geen huidige inwoner van de provincie
  • Momenteel verblijft hij in een staatsziekenhuis
  • Geregistreerde zedendelinquent met wettelijk opgelegde verblijfsbeperkingen

  • Een DSM-V-diagnose hebben van (of voldoen aan diagnostische criteria voor):

    • Dementie
    • Autismespectrumstoornis
    • Catatonie
    • Korte psychotische stoornis
    • Traumatisch hoofdletsel resulterend in ernstige cognitieve stoornissen
    • IQ van 69 of lager
    • Eetstoornissen, waaronder Pica, Anorexia Nervosa en Boulimia Nervosa, of
    • Pyromanie of psychogene polydipsie gepaard met levensbedreigend gedrag in de afgelopen 12 maanden.
  • Ernstig risico voor zichzelf (d.w.z. suïcidale bedoelingen met een specifiek plan OF commando-hallucinaties voor zelfbeschadiging waar in de afgelopen 30 dagen naar is gehandeld en die tot aanzienlijk lichamelijk letsel hebben geleid, of die zonder tussenkomst van het personeel tot aanzienlijk lichamelijk letsel zouden hebben geleid.
  • Risico voor anderen (bijvoorbeeld seksuele agressie of ander gewelddadig, aanvallend gedrag jegens klinisch personeel in de afgelopen 12 maanden).
  • Ernstige medische diagnoses die intensieve en reguliere thuiszorg vereisen (bijv. Cystic Fibrosis, Parkinson, kanker), een dreigend risico op plaatsing in een geschoolde verpleeginstelling of verpleeghuis (bijv. niet-ambulant; zorg nodig hebben), of terminaal zijn of levensbedreigend zijn.
  • Aanzienlijke functionele beperkingen (bijvoorbeeld niet naar het toilet kunnen, incontinent zijn en weigeren een luier te dragen, weigeren te eten of drinken, weigeren zichzelf aan te kleden of kleding te dragen, niet in staat zijn om in/uit bed te gaan)

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Betaal voor prestatie (PFP)
Deelnemers ontvangen een op maat gemaakte mix van assertief casemanagement, crisisinterventie, counseling over middelengebruik, behandeling in de geestelijke gezondheidszorg, peer-ondersteuning, het opbouwen van vaardigheden en zorgcoördinatie, naast andere diensten die worden geleverd door een dienstverlener die is gecontracteerd door Santa Clara County. Individuele en organisatorische prestatieprikkels ten opzichte van traditionele contractuele dienstverleningsregelingen werden ook opgenomen. In het bijzonder omvatte de overeenkomst tussen de gecontracteerde aanbieder en de provincie een overeengekomen schema van financiële beloningen en boetes voor de gecontracteerde aanbieder op basis van de vraag of de ingeschrevenen meer of minder zorg gebruikten dan een historisch cohort van patiënten had ingeschreven voordat het programma begon.
Gedragsmatig: Betaal voor prestatie (PFP)
Uitgebreide diensten voor geestelijke gezondheidszorg, psychosociale behandeling en verslavingszorg, geleverd door de contractant volgens een schema van beloningen of straffen dat is overeengekomen met Santa Clara County.
Actieve vergelijker: Gebruikelijke zorg (UC)
Deelnemers ontvangen het gebruikelijke aanbod van geestelijke gezondheidszorg en psychosociale diensten aangeboden door Santa Clara County.
Gedragsmatig: Gebruikelijke zorg (UC)
Ambulante en intramurale geestelijke gezondheidszorg en psychosociale diensten geleverd door de diensten en systemen van Santa Clara County.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Totale kosten van 24-uurs psychiatrische diensten (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van de volgende zorgtypen vanaf inschrijving tot 12 maanden na inschrijving: Psychiatrische nooddiensten (EPS), Barbara Arons Pavilion (BAP) Acute psychiatrische intramurale patiënt, Contractziekenhuis, Institutes of Mental Disease (IMD), Staatsziekenhuis, Crisisresidentieel , Transitional Residential, Super Board and Care, en Woonzorgfaciliteit. Het aantal gebruiksdagen voor elke dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag. Om de primaire uitkomstmaat te creëren, werden de kosten uit al deze bronnen bij elkaar opgeteld.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten van 24-uurs psychiatrische diensten (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van de volgende zorgtypen vanaf inschrijving tot 24 maanden na inschrijving: Psychiatrische spoeddiensten (EPS), Barbara Arons Pavilion (BAP) Acute psychiatrische intramurale patiënt, Contractziekenhuis, Institutes of Mental Disease (IMD), Staatsziekenhuis, Crisisresidentieel , Transitional Residential, Super Board and Care, en Woonzorgfaciliteit. Het aantal gebruiksdagen voor elke dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag. Om de primaire uitkomstmaat te creëren, werden de kosten uit al deze bronnen bij elkaar opgeteld.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten van 24-uurs psychiatrische diensten (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van de volgende zorgtypen vanaf inschrijving tot 36 maanden na inschrijving: Psychiatrische spoeddiensten (EPS), Barbara Arons Pavilion (BAP) Acute psychiatrische intramurale patiënt, Contractziekenhuis, Institutes of Mental Disease (IMD), Staatsziekenhuis, Crisisresidentieel , Transitional Residential, Super Board and Care, en Woonzorgfaciliteit. Het aantal gebruiksdagen voor elke dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag. Om de primaire uitkomstmaat te creëren, werden de kosten uit al deze bronnen bij elkaar opgeteld.
36 maanden na inschrijving

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Totale kosten van Barbara Arons Pavilion (BAP) acute intramurale psychiatrische zorg (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van Barbara Arons Pavilion (BAP) acute psychiatrische intramurale zorg in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten van Barbara Arons Pavilion (BAP) acute intramurale psychiatrische zorg (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van Barbara Arons Pavilion (BAP) acute psychiatrische intramurale zorg in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten van Barbara Arons Pavilion (BAP) acute intramurale psychiatrische zorg (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van Barbara Arons Pavilion (BAP) acute psychiatrische intramurale zorg in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Totale kosten van psychiatrische nooddiensten (EPS) - 12 maanden
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van psychiatrische nooddiensten (EPS) in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten van psychiatrische nooddiensten (EPS) - 24 maanden
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van psychiatrische nooddiensten (EPS) in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten van psychiatrische nooddiensten (EPS) - 36 maanden
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van psychiatrische nooddiensten (EPS) in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Totale kosten Contractziekenhuis (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van contractziekenhuizen in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten Contractziekenhuis (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van contractziekenhuizen in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten Contractziekenhuis (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van contractziekenhuizen in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Totale kosten van crisisresidentiële faciliteit (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van zorg in een crisisresidentie in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten van crisiswoonvoorziening (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van zorg in een crisisresidentie in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten van crisiswoonvoorziening (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van zorg in een crisisresidentie in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Totale kosten van Transitional Residential (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van transitionele residentiële zorg in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten van Transitional Residential (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van transitionele residentiële zorg in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten van Transitional Residential (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van transitionele residentiële zorg in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Totale kosten woonzorgvoorziening (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van residentiële zorgvoorzieningen in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten woonzorgvoorziening (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van residentiële zorgvoorzieningen in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten woonzorgvoorziening (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van residentiële zorgvoorzieningen in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Totale kosten van Instituten voor Geestelijke Ziekten (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van Institutes of Mental Disease in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten van Institutes of Mental Disease (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van Institutes of Mental Disease in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten van Institutes of Mental Disease (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van Institutes of Mental Disease in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Totale kosten van detentiegezondheid (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Totale kosten van geestelijke gezondheidszorg in de gevangenis in de 12 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
12 maanden na inschrijving
Totale kosten van detentiegezondheid (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Totale kosten van geestelijke gezondheidszorg in de gevangenis in de 24 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
24 maanden na inschrijving
Totale kosten van detentiegezondheid (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Totale kosten van geestelijke gezondheidszorg in de gevangenis in de 36 maanden na inschrijving. Het aantal gebruiksdagen voor deze dienst werd vermenigvuldigd met schattingen van de gemiddelde kosten per klant, per door de provincie geleverde dag.
36 maanden na inschrijving
Opsluiting (12 maanden)
Tijdsspanne: 12 maanden na inschrijving
Percentage patiënten dat gedurende de twaalf maanden na inschrijving een aantal dagen in detentie heeft gezeten.
12 maanden na inschrijving
Opsluiting (24 maanden)
Tijdsspanne: 24 maanden na inschrijving
Percentage patiënten dat gedurende de 24 maanden na inschrijving een aantal dagen in detentie heeft gezeten.
24 maanden na inschrijving
Opsluiting (36 maanden)
Tijdsspanne: 36 maanden na inschrijving
Percentage patiënten dat gedurende de 36 maanden na inschrijving een aantal dagen in detentie heeft gezeten.
36 maanden na inschrijving

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Stanford University

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Keith Humphreys, PhD, Professor of Psychiatry

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

1 augustus 2016

Primaire voltooiing (Werkelijk)

31 december 2022

Studie voltooiing (Werkelijk)

1 juli 2023

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

20 augustus 2023

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

22 september 2023

Eerst geplaatst (Werkelijk)

25 september 2023

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

25 september 2023

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

22 september 2023

Laatst geverifieerd

1 september 2023

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

  • 30530

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren