Base de prothèse mandibulaire à 4 implants, basée sur une empreinte numérique ou conventionnelle, construite par CAD\CAM

Les patients ont été classés aléatoirement en deux groupes égaux selon les techniques d'empreinte des implants mandibulaires et de la crête résiduelle :

Groupe 1 : groupe d'impression conventionnel (CIG). Groupe 2 : groupe d'impression numérique (DIG).

Pour le groupe 1 :

• Dévissez la prothèse provisoire en acrylique des implants

  . - Les coiffes de transfert longues (niveau implant) ont été vissées sur les implants.

• Les coiffes de transfert ont été attelées avec un fil de ligature orthodontique et une résine composite photopolymérisable avant la prise d'empreinte afin d'empêcher tout mouvement de la coiffe de transfert pendant la procédure d'empreinte.

• Un porte-empreinte stock/spécial a été perforé pour permettre le passage des transferts à travers celui-ci sans interférence et permettre le dévissage du transfert après prise d'empreinte.

  • - En cas d'ouverture importante, l'ouverture a été fermée à l'aide de cire de plaque de base pour soutenir le matériau d'empreinte, les broches de guidage perforant la cire.
  • - Injecter l'empreinte de base en caoutchouc light body autour de la coiffe de transfert. Remplissez le porte-empreinte avec un matériau d'empreinte épais et insérez-le par voie intra-orale jusqu'à ce que les pointes de toutes les broches de guidage apparaissent, nettoyez les trous d'accès des broches de guidage de l'excès de matériau d'empreinte.
• Dévissez la longue coiffe de transfert de l'ouverture du porte-empreinte pour pouvoir la retirer avec le matériau d'empreinte.
• Des analogues d’implants ont été vissés dans la coiffe de transfert.
• L'empreinte a été coulée pour obtenir le maître-modèle, puis les attaches (fixations à bille et à douille) ont été vissées aux analogues d'implant et les boîtiers métalliques ont été placés à leur position sur le maître-modèle.
• Le modèle principal inférieur a été numérisé à l'aide d'un scanner 3D extra-oral (scanner dentaire DOF Swing, Corea) pour obtenir le format de fichier standard du langage de tessellation (STL).

Pour le groupe 2 :

• Un scanner numérique (scanner 3D brillant, Allemagne) a été utilisé pour fabriquer les prothèses définitives. Les attaches ont été vissées aux implants par voie intra-orale et au boîtier métallique sur leur position qui a été numérisée à l'aide d'un scanner intra-oral.
• Le scanner intra-oral transforme en volume virtuel la géométrie tridimensionnelle des arcades dentaires grâce au principe de la lumière structurée. Une stratégie de couture par balayage réalisée par le même enquêteur expérimenté et appliquée au groupe DIG pour les attaches sur leur position sur les implants.
• Source de lumière IOS autrefois maintenue parallèle au plan occlusal et partant de l'implant distal du quadrant gauche et se déplaçant vers l'implant antérieur du quadrant controlatéral (côté droit) ; il a ensuite été replacé vers l'implant distal du côté gauche, en l'inclinant vers le côté palatin ; le plan occlusal a été traversé vers le côté buccal et la caméra s'est déplacée à nouveau du point de balayage initial du côté gauche jusqu'à l'implant antérieur du côté droit en essayant de le maintenir perpendiculaire au plan occlusal.
• L'image a ensuite été inspectée et les régions manquantes ont été comblées par des passages rapides de la caméra sur les zones concernées.
• La même procédure de numérisation a été réalisée avec l'autre moitié, depuis l'implant antérieur du quadrant gauche jusqu'à l'implant distal du quadrant controlatéral (côté droit).
• Le logiciel a automatiquement appliqué un algorithme d'assemblage afin de fusionner les deux moitiés, en fonction de la zone située entre les deux implants antérieurs, partagée par les deux scans séparés.
• Le modèle virtuel a été créé de l'implant dentaire et des attaches en position, utilisé pour obtenir un modèle maître imprimé en 3D à l'aide d'une imprimante 3D (imprimante 3D de bureau WANHAO, Zhejiang, Chine).

Puis pour les deux groupes

1. Après approbation de l'aperçu virtuel de la conception de la base de la prothèse permanente par l'investigateur et le technicien, un matériau de base pour la prothèse prépolymérisé (AvaDent Digital Dental solutions HQ, Scottsdale, USA) a été fabriqué par une fraiseuse CAD-CAM (laboratoire DENTSPLY Sirona In Lab MC X5). fraiseuse, Bensheim, Allemagne) selon les instructions du fabricant.
2. La base de la prothèse a été fraisée à partir de plaques acryliques CAD-CAM PMMA pré-polymérisées (98 mm de diamètre x 25 mm d'épaisseur) à l'aide d'une fraiseuse.
3. Une fois la base de prothèse permanente CAD-CAM fraisée, les parties femelles (boîtier métallique) des attaches sont cimentées sur les positions préparées sur la surface d'ajustement de la base de prothèse en utilisant du ciment à base de résine verre-ionmère à double durcissement extra-oral et l'excès de ciment retiré des évents linguals. sur les positions préparées du boîtier métallique.
4. Des blocs d'enregistrement ont été construits sur les modèles maîtres et utilisés pour enregistrer la relation maxillo-mandibulaire en utilisant une base de prothèse permanente fraisée.
5. Le montage du modèle maxillaire a été réalisé sur un articulateur semi-réglable† à l'aide d'un arc facial maxillaire et le montage du modèle mandibulaire a été réalisé par rapport au modèle maxillaire par enregistrement de plaquette de cire inter occlusale centré.
6. Un disque de cire protrusif a été utilisé pour ajuster l'angle condylien horizontal de l'articulateur semi-réglable, tandis que l'angle condylien latéral a été ajusté selon l'équation de Hanau : L = H / 8 + 12. Où H représente l’inclinaison horizontale du trajet condylien en degrés, telle qu’établie par un enregistrement protrusif et L représente l’inclinaison latérale du trajet condylien en degrés.
7. Les dents acryliques plates anatomiques et mandibulaires‡ ont été disposées pour une occlusion lingualée équilibrée et l'essai a été effectué dans la bouche du patient.
8. Pour les dents de base de la prothèse permanente inférieure cimentées sur leurs positions à l'aide de résine acrylique auto-durcissante.
9. Pour la prothèse supérieure, le flaconnage et le traitement ont été effectués en résine acrylique durcie à chaud par le long cycle de durcissement.
10. Après finition et polissage, les prothèses ont été remontées pour ajuster les éventuelles divergences occlusales et assurer un bon contact dans les positions centriques et excentriques. L'ajustement final de l'occlusion a été effectué par voie intra-orale.
11. Le patient a reçu des instructions sur l'insertion, le retrait, les soins à domicile et l'hygiène appropriés ainsi que sur l'utilisation de la prothèse jusqu'à la séance d'évaluation.