Digitale versus konventionelle Abformung CAD/CAM-konstruierte 4-implantatgestützte Unterkiefer-Deckprothesenbasis

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt, je nach Abformtechnik der Unterkieferimplantate und des Restkamms:

Gruppe 1: konventionelle Abdruckgruppe (CIG). Gruppe 2: Digital Impression Group (DIG).

Für Gruppe 1:

• Schrauben Sie die provisorische Kunststoffprothese von den Implantaten ab

  . - Die langen Übertragungspfosten (Implantatniveau) wurden mit den Implantaten verschraubt.

• Die Übertragungspfosten wurden vor der Abformung mit kieferorthopädischem Ligaturdraht und lichthärtendem Komposit verblockt, um eine Bewegung der Übertragungspfosten während des Abformvorgangs zu verhindern.

• Ein Vorrats-/Speziallöffel wurde perforiert, um das Durchführen der Abdruckkappen ohne Behinderung zu ermöglichen und das Abschrauben des Abdruckpfostens nach dem Aushärten des Abdrucks zu ermöglichen

  • - Wenn eine große Öffnung vorhanden war, wurde die Öffnung mit Basisplattenwachs verschlossen, um das Abformmaterial zu stützen, wobei die Führungsstifte das Wachs perforierten
  • - Spritzen Sie die Gummibasisabformung mit leichtem Körper um die Übertragungskappe herum. Füllen Sie den Löffel mit einem schweren Abdruckmaterial und führen Sie ihn intraoral ein, bis die Spitzen aller Führungsstifte sichtbar sind. Reinigen Sie die Zugangslöcher der Führungsstifte von überschüssigem Abdruckmaterial.
• Schrauben Sie den langen Abdruckpfosten von der Öffnung des Löffels ab, damit er zusammen mit dem Abdruckmaterial entfernt werden kann.
• Die Implantatanaloge wurden in die Übertragungskappe eingeschraubt.
• Der Abdruck wurde gegossen, um ein Meistermodell zu erhalten. Anschließend wurden Aufsätze (Kugelgelenkaufsätze) auf die Implantatanaloge geschraubt und die Metallgehäuse an ihrer Position auf dem Meistermodell platziert.
• Das untere Meistermodell wurde mit einem zusätzlichen oralen 3D-Scanner (DOF Swing Dentalscanner, Korea) gescannt, um das Standard-Tessellation-Language-Dateiformat (STL) zu erhalten.

Für Gruppe 2:

• Zur Herstellung der endgültigen Prothesen wurde ein digitaler Scanner (shining 3D-Scanner, Deutschland) eingesetzt. Die Aufsätze wurden intraoral an die Implantate geschraubt und das Metallgehäuse auf ihre Position überprüft, die mit einem Intraoralscanner gescannt wurde.
• Intraoraler Scanner transformiert die dreidimensionale Geometrie von Zahnbögen mithilfe des Prinzips des strukturierten Lichts in ein virtuelles Volumen. Eine Scanning-Stitching-Strategie, die von demselben erfahrenen Untersucher durchgeführt und bei der DIG-Gruppe für die Befestigungen an ihrer Position auf Implantaten angewendet wurde.
• Die IOS-Lichtquelle wurde früher parallel zur Okklusionsebene gehalten und startete vom distalen Implantat des linken Quadranten und bewegte sich in Richtung des vorderen Implantats des kontralateralen Quadranten (rechte Seite); Anschließend wurde es zurück zum distalen Implantat der linken Seite bewegt und zur Gaumenseite geneigt. Die Okklusionsebene wurde zur bukkalen Seite gekreuzt und die Kamera bewegte sich erneut vom Startpunkt des Scans auf der linken Seite zum vorderen Implantat auf der rechten Seite und versuchte, es senkrecht zur Okklusionsebene zu halten.
• Das Bild wurde dann überprüft und fehlende Bereiche wurden durch schnelles Überfahren der entsprechenden Bereiche mit der Kamera gefüllt.
• Der gleiche Scanvorgang wurde mit der anderen Hälfte durchgeführt, vom vorderen Implantat des linken Quadranten bis zum distalen Implantat des kontralateralen Quadranten (rechte Seite).
• Die Software wendete automatisch einen Stitching-Algorithmus an, um die beiden Hälften zusammenzuführen, basierend auf dem Bereich zwischen den beiden vorderen Implantaten, der von beiden separaten Scans gemeinsam genutzt wird.
• Das virtuelle Modell des Zahnimplantats und der angebrachten Befestigungen wurde erstellt, um mithilfe eines 3D-Druckers (WANHAO-Desktop-3D-Drucker, Zhejiang, China) ein 3D-gedrucktes Meistermodell zu erhalten.

Dann für beide Gruppen

1. Nach Genehmigung der virtuellen Designvorschau der permanenten Prothesenbasis durch den Prüfer und Techniker wurde ein vorpolymerisiertes Prothesenbasismaterial (AvaDent Digital Dental Solutions HQ, Scottsdale, USA) mit einer CAD-CAM-Fräsmaschine (DENTSPLY Sirona In Lab MC X5 Labor) hergestellt Fräsmaschine, Bensheim, Deutschland) nach Herstellerangaben.
2. Die Prothesenbasis wurde mit einer Fräsmaschine aus vorpolymerisierten CAD-CAM-PMMA-Acrylplatten (98 mm Durchmesser x 25 mm Dicke) gefräst.
3. Nachdem die permanente Prothesenbasis per CAD-CAM gefräst wurde, wurden die Matrizenteile (Metallgehäuse) der Aufsätze an den vorbereiteten Stellen auf der Passfläche der Prothesenbasis zementiert, indem extraoral dualhärtender Glasionmerharzzement verwendet und überschüssiger Zement aus den lingualen Öffnungen entfernt wurde auf den vorbereiteten Positionen des Metallgehäuses.
4. Auf den Meistermodellen wurden Aufzeichnungsblöcke konstruiert und zur Aufzeichnung der Oberkiefer-Unterkiefer-Kiefer-Relation mithilfe einer gefrästen Basis für die permanente Prothese verwendet.
5. Die Montage des Oberkieferabdrucks erfolgte auf einem halbverstellbaren Artikulator† mit Hilfe eines Oberkiefer-Gesichtsbogens und die Montage des Unterkieferabdrucks erfolgte im Verhältnis zum Oberkieferabdruck durch zentrische interokklusale Wachsplattenaufzeichnung.
6. Zur Einstellung des horizontalen Kondylenwinkels des halbverstellbaren Artikulators wurde eine protrusive Wachsaufzeichnung verwendet, während der laterale Kondylenwinkel gemäß der Hanau-Gleichung eingestellt wurde: L = H / 8 + 12. Dabei stellt H die horizontale Kondylenbahnneigung in Grad dar, die durch eine Protrusivaufzeichnung ermittelt wurde, und L die seitliche Kondylenbahnneigung in Grad.
7. Anatomische Oberkiefer- und Unterkiefer-Flachzähne aus Acryl wurden für eine lingualisierte, ausgewogene Okklusion angeordnet und im Mund des Patienten einprobiert.
8. Für die untere Basis der permanenten Prothese werden die Zähne mit selbsthärtendem Acrylharz an ihren Positionen zementiert.
9. Für die obere Prothese erfolgte das Ausformen und die Verarbeitung zu wärmegehärtetem Acrylharz durch den langen Aushärtungszyklus.
10. Nach der Endbearbeitung und Politur wurden die Prothesen wieder montiert, um etwaige okklusale Diskrepanzen auszugleichen und den richtigen Kontakt in zentrischer und exzentrischer Position sicherzustellen. Die endgültige Anpassung der Okklusion erfolgte intraoral.
11. Der Patient wurde in das ordnungsgemäße Einsetzen, Entfernen, die häusliche Pflege und Hygiene sowie in die Verwendung der Prothese bis zur Beurteilungssitzung eingewiesen.