Digitalt kontra konventionellt avtryck CAD\CAM-konstruerad 4-implantatstödd underkäksöverprotesbas

Patienterna klassificerades slumpmässigt i två lika grupper enligt avtryckstekniker av mandibulära implantat och resterande ås:

Grupp 1: konventionell avtrycksgrupp (CIG). Grupp 2: digital avtrycksgrupp (DIG).

För grupp 1:

• Skruva loss den provisoriska akrylprotesen från implantaten

  . - De långa överföringsskydden (implantatnivå) skruvades fast på implantaten.

• Överföringsöverdragen skars med ortodontisk ligaturtråd och ljushärdande kompositharts före avtryckstagning för att förhindra rörelse av överföringsöverdraget under avtrycksförfarandet.

• Ett lager/speciellt tråg perforerades för att tillåta att överföringsöverdragen kan passera genom den utan störningar och för att tillåta att överföringen skruvas loss efter att avtrycket ställts in.

  • - Om det finns en stor öppning, stängdes öppningen av med hjälp av basplattvax för att stödja avtrycksmaterialet, med styrstiften perforerade vaxet
  • - Injicera det lätta gummibasavtrycket runt transferkåpan. Fyll brickan med ett tungt kroppsavtrycksmaterial och för in det intraoralt tills spetsarna på alla styrstift syns, rengör styrstiftens åtkomsthål från överflödigt avtrycksmaterial.
• Skruva loss den långa transferkåpan från brickans öppning så att den kan tas bort med avtrycksmaterialet.
• Implantatanaloger skruvades in i överföringskåpan.
• Avtrycket hälldes för att erhålla mastergips och sedan skruvades tillbehör (kula och hylsor) till implantatanalogerna och metallhöljen placerade på deras position på mastergipsen.
• Den nedre huvudrollen skannades med hjälp av en extra oral 3D-skanner (DOF Swing dental scanner, Corea) för att erhålla standardfilformatet tessellation language (STL).

För grupp 2:

• En digital skanner (lysande 3D-skanner, Tyskland) användes för att tillverka de definitiva proteserna. Tillbehören skruvades till implantaten intraoralt och metallhölje på deras position som skannades med hjälp av intraoral skanner.
• Intra oral scanner omvandlade till en virtuell volym den tredimensionella geometrin hos tandbågar med hjälp av principen om strukturerat ljus. En skanningssömnadsstrategi utförd av samma erfarne utredare och applicerad på DIG-gruppen för fästena på deras position på implantat.
• IOS-ljuskällan höll tidigare parallellt med det ocklusala planet och startade från det distala implantatet i den vänstra kvadranten och rörde sig mot det främre implantatet av den kontralaterala kvadranten (höger sida); det flyttades sedan tillbaka till det distala implantatet på vänster sida och lutade det mot palatala sidan; ocklusalplanet korsades mot den buckala sidan och kameran flyttade sig igen från startpunkten för skanning på vänster sida till det främre implantatet på höger sida och försökte hålla det vinkelrätt mot ocklusalplanet.
• Bilden inspekterades sedan och saknade områden fylldes av snabba passager av kameran över de relaterade områdena.
• Samma skanningsprocedur utfördes med den andra halvan, från det främre implantatet av den vänstra kvadranten till det distala implantatet av den kontralaterala kvadranten (höger sida).
• Programvaran applicerades automatiskt en sömalgoritm för att slå samman de två halvorna, baserat på området mellan de två främre implantaten, som delas av båda de separata skanningarna.
• Den virtuella modellen skapades av tandimplantatet och tillbehören i position som användes för att erhålla 3d-utskrivna mastercast med hjälp av 3D-skrivare (WANHAO desktop 3D-skrivare, Zhejiang, Kina).

Sedan för båda grupperna

1. Efter godkännande av den virtuella designförhandsvisningen av den permanenta protesbasen av utredaren och teknikern, tillverkades ett förpolymeriserat protesbasmaterial (AvaDent Digital Dental Solutions HQ, Scottsdale, USA) av CAD-CAM fräsmaskin (DENTSPLY Sirona In Lab MC X5 laboratorium fräsmaskin, Bensheim, Tyskland) enligt tillverkarens instruktioner.
2. Protesbasen frästes från förpolymeriserade CAD-CAM PMMA akrylplattor (98 mm diameter × 25 mm tjocka) med hjälp av fräsmaskin.
3. Efter att CAD-CAM-permanentprotesbasen frästs, cementerades hondelar (metallhölje) av fästena på de förberedda positionerna på protesbasens monteringsyta genom att använda dubbelhärdande glasjonmerhartscement extra oralt och cementöverskott avlägsnat från lingualventilerna på de förberedda positionerna för metallhölje .
4. Uppteckningsblock konstruerades på masteravgjutningarna och användes för att registrera maxillo-mandibulär käkrelation genom att använda fräst permanent protesbas.
5. Montering av överkäksavgjutningen gjordes på en semi-justerbar artikulator† med hjälp av maxillär ansiktsbåge och underkäksgjutningen gjordes i förhållande till maxilläravgjutningen med centrisk interocklusal vaxskiva.
6. Utskjutande vaxskiva användes för att justera den horisontella kondylarvinkeln på den semi justerbara artikulatorn, medan den laterala kondylarvinkeln justerades enligt Hanau ekvation: L = H / 8 + 12. Där H representerar den horisontella kondylbanans lutning i grader som fastställts av en utskjutande post och L representerar den laterala kondylbanans lutning i grader.
7. Maxillära anatomiska och mandibulära platta akryltänder‡ arrangerades för lingualiserad balanserad ocklusion och försök gjordes i patientens mun.
8. För den nedre permanenta tandprotesen cementeras tänderna på sina positioner med självhärdande akrylharts.
9. För den övre tandprotesen gjordes kolvning och bearbetning till värmehärdad akrylharts genom den långa härdningscykeln.
10. Efter efterbehandling och polering återmonterades proteserna för att justera eventuella ocklusala avvikelser och för att säkerställa korrekt kontakt i centriska och excentriska positioner. Slutlig justering av ocklusionen gjordes intraoralt.
11. Patienten instruerades för korrekt insättning, borttagning, hemvård och hygien och att använda tandprotesen fram till utvärderingssessionen.