Digitale versus conventionele afdruk CAD\CAM geconstrueerde 4-implantaat ondersteunde onderkaakoverkappingsprothesebasis

De patiënten werden willekeurig in twee gelijke groepen ingedeeld op basis van afdruktechnieken van mandibulaire implantaten en restrand:

Groep 1: conventionele afdrukgroep (CIG). Groep 2: digitale impressiegroep (DIG).

Voor groep 1:

• Schroef de voorlopige acrylprothese los van de implantaten

  . - De lange overdrachtskappen (implantaatniveau) werden op de implantaten geschroefd.

• De overdrachtskappen werden vóór het maken van de afdruk gespalkt met orthodontische ligatuurdraad en lichtuithardende composiethars om beweging van de overdrachtskappen tijdens de afdrukprocedure te voorkomen.

• Een standaard/speciale bak werd geperforeerd om het mogelijk te maken de overdrachtskappen er zonder interferentie doorheen te laten gaan en om het losschroeven van de overdracht mogelijk te maken na het zetten van de afdruk

  • - Als er een grote opening was ontstaan, werd de opening afgesloten met basisplaatwas om het afdrukmateriaal te ondersteunen, waarbij de geleidepennen de was perforeerden
  • - Injecteer de lichte rubberen basisafdruk rond de transferkap. Vul de lade met zwaar afdrukmateriaal en breng het intraoraal in totdat de punten van alle geleidepennen zichtbaar zijn. Maak de toegangsgaten van de geleidepen schoon van overtollig afdrukmateriaal.
• Schroef de lange transferkap los van de opening van de tray, zodat deze samen met het afdrukmateriaal kan worden verwijderd.
• Implantaat-analogen werden in de overdrachtskap geschroefd.
• De afdruk werd gegoten om een ​​mastercast te verkrijgen, waarna hulpstukken (kogel- en kombevestigingen) op de implantaatanalogen werden geschroefd en metalen behuizingen op hun positie op de mastercast werden geplaatst.
• De onderste mastercast werd gescand met behulp van een extra orale 3D-scanner (DOF Swing tandheelkundige scanner, Corea) om het standaard tessellation-taal (STL) bestandsformaat te verkrijgen.

Voor groep 2:

• Voor het vervaardigen van de definitieve prothesen werd gebruik gemaakt van een digitale scanner (shining 3D scanner, Duitsland). De hulpstukken werden intra-oraal op de implantaten geschroefd en de metalen behuizing werd op hun positie gescand met behulp van een intra-orale scanner.
• Een intra-orale scanner transformeerde de driedimensionale geometrie van tandbogen in een virtueel volume met behulp van het principe van gestructureerd licht. Een scanning stitching-strategie uitgevoerd door dezelfde ervaren onderzoeker en toegepast op de DIG-groep voor de bevestigingen op hun positie op implantaten.
• IOS-lichtbron werd voorheen evenwijdig gehouden aan het occlusale vlak en begon vanaf het distale implantaat van het linker kwadrant en bewoog zich naar het voorste implantaat van het contralaterale kwadrant (rechterkant); vervolgens werd het terugbewogen naar het distale implantaat aan de linkerkant, waardoor het naar de palatinale kant werd gekanteld; het occlusale vlak werd gekruist richting de buccale zijde en de camera bewoog opnieuw van het startscanpunt aan de linkerkant naar het voorste implantaat aan de rechterkant, in een poging dit loodrecht op het occlusale vlak te houden.
• Het beeld werd vervolgens geïnspecteerd en ontbrekende gebieden werden opgevuld door snelle passages van de camera over de gerelateerde gebieden.
• Dezelfde scanprocedure werd uitgevoerd met de andere helft, vanaf het voorste implantaat van het linker kwadrant tot het distale implantaat van het contralaterale kwadrant (rechterkant).
• De software paste automatisch een stitching-algoritme toe om de twee helften samen te voegen, gebaseerd op het gebied tussen de twee anterieure implantaten, gedeeld door beide afzonderlijke scans.
• Het virtuele model werd gemaakt van het tandheelkundige implantaat en de bijlagen in positie waarmee een 3D-geprinte mastercast werd verkregen met behulp van een 3D-printer (WANHAO desktop 3D-printer, Zhejiang, China).

Dan voor beide groepen

1. Na goedkeuring van het virtuele ontwerpvoorbeeld van de permanente prothesebasis door de onderzoeker en technicus, werd een geprepolymeriseerd prothesebasismateriaal (AvaDent Digital Dental Solutions HQ, Scottsdale, VS) vervaardigd door een CAD-CAM-freesmachine (DENTSPLY Sirona In Lab MC X5 laboratorium freesmachine, Bensheim, Duitsland) volgens de instructies van de fabrikant.
2. De prothesebasis werd gefreesd uit voorgepolymeriseerde CAD-CAM PMMA-acrylplaten (98 mm diameter x 25 mm dik) met behulp van een freesmachine.
3. Nadat de CAD-CAM permanente prothesebasis is gefreesd, worden vrouwelijke delen (metalen behuizing) van de bevestigingen op de voorbereide posities op het pasoppervlak van de prothesebasis gecementeerd met behulp van dubbel uithardend glasionmeerharscement extra oraal en overtollig cement verwijderd uit de linguale ventilatieopeningen op de voorbereide posities van metalen behuizing.
4. Op de master-casts werden recordblokken geconstrueerd en gebruikt om de maxillo-mandibulaire kaakrelatie vast te leggen met behulp van een gefreesde permanente prothesebasis.
5. Het monteren van het maxillaire gips werd uitgevoerd op een semi-verstelbare articulator† met behulp van de maxillaire gezichtsboog en de montage van het mandibulaire gips werd uitgevoerd ten opzichte van het maxillaire gips door middel van een centrische interocclusale waswafelplaat.
6. Voor het aanpassen van de horizontale condylaire hoek van de semi-instelbare articulator werd een uitstekende wasplaat gebruikt, terwijl de laterale condylaire hoek werd aangepast volgens de Hanau-vergelijking: L = H / 8 + 12. Waarbij H de helling van het horizontale condylaire pad in graden vertegenwoordigt, zoals vastgesteld door een uitstekende registratie, en L de helling van het laterale condylaire pad in graden vertegenwoordigt.
7. De anatomische en mandibulaire platte acryltanden‡ van de bovenkaak werden gerangschikt voor linguale, evenwichtige occlusie en het passen werd gedaan in de mond van de patiënt.
8. Voor de onderste permanente prothese worden de basistanden op hun positie gecementeerd met behulp van zelfhardende acrylhars.
9. Voor de bovenprothese werd het kolfwerk en de verwerking tot door warmte uitgeharde acrylhars uitgevoerd door middel van de lange uithardingscyclus.
10. Na het afwerken en polijsten werd de prothese opnieuw gemonteerd om eventuele occlusale verschillen aan te passen en om goed contact in centrische en excentrische posities te garanderen. De uiteindelijke aanpassing van de occlusie gebeurde intraoraal.
11. De patiënt kreeg instructies over het correct inbrengen, verwijderen, thuiszorg en hygiëne en over het gebruik van de prothese tot de evaluatiesessie.