Wyciski cyfrowe w porównaniu z wyciskami konwencjonalnymi Konstrukcja CAD\CAM z 4-protezami wsparta na implantach Podstawa protezy nakładkowej żuchwy

Pacjentów podzielono losowo na dwie równe grupy według techniki wycisku implantów żuchwy i wyrostka zębodołowego:

Grupa 1: konwencjonalna grupa wyświetleń (CIG). Grupa 2: grupa wycisków cyfrowych (DIG).

Dla grupy 1:

• Odkręcić tymczasową protezę akrylową od implantów

  . - Do implantów przykręcono długie czapeczki transferowe (na poziomie implantu).

• Przed pobraniem wycisku czapeczki transferowe unieruchomiono ortodontycznym drutem ligaturowym i światłoutwardzalną żywicą kompozytową, aby zapobiec przemieszczaniu się czapeczki transferowej podczas pobierania wycisku.

• Sztanga/specjalna tacka została perforowana, aby umożliwić bezinwazyjne przechodzenie przez nią kopertek transferowych oraz umożliwić odkręcenie transferu po zastygnięciu wycisku

  • - Jeżeli wystąpił duży otwór, otwór zamknięto woskiem z płytki bazowej w celu podparcia materiału wyciskowego, przy czym kołki prowadzące perforowały wosk
  • - Wstrzyknij lekki gumowy wycisk podstawy wokół osłony transferowej. Wypełnij łyżkę masą wyciskową o dużej zawartości ciała i włóż ją do jamy ustnej, aż pojawią się końcówki wszystkich kołków prowadzących. Oczyść otwory dostępowe kołków prowadzących z nadmiaru masy wyciskowej.
• Odkręcić długą osłonę transferową od otworu łyżki, aby umożliwić jej usunięcie wraz z masą wyciskową.
• Do czapeczki transferowej wkręcono analogi implantu.
• Odlano wycisk w celu uzyskania master castu, następnie do analogów implantów przykręcono nasadki (kulki i panewki) i na ich miejscu na master gipsie umieszczono metalowe obudowy.
• Dolny odlew główny został zeskanowany przy użyciu dodatkowego doustnego skanera 3D (skaner dentystyczny DOF Swing, Corea) w celu uzyskania standardowego formatu pliku w języku teselacji (STL).

Dla grupy 2:

• Do wykonania protez ostatecznych wykorzystano skaner cyfrowy (błyszczący skaner 3D, Niemcy). Do implantów przykręcono elementy wewnątrzustne, a na ich miejscu umieszczono metalową obudowę, która została zeskanowana za pomocą skanera wewnątrzustnego.
• Skaner wewnątrzustny przekształcił w wirtualną objętość trójwymiarową geometrię łuków zębowych, wykorzystując zasadę światła strukturalnego. Strategia łączenia skaningowego przeprowadzona przez tego samego doświadczonego badacza i zastosowana w grupie DIG dla przyczepów w ich położeniu na implantach.
• Źródło światła IOS było poprzednio utrzymywane równolegle do płaszczyzny zgryzowej i zaczynało się od dystalnego implantu lewego kwadrantu i przesuwało się w kierunku przedniego implantu po przeciwnej ćwiartce (prawa strona); następnie przeniesiono go z powrotem do implantu dystalnego po lewej stronie, przechylając go w stronę podniebienną; płaszczyznę zgryzową przekroczono w stronę policzkową i kamera ponownie przesunęła się od początkowego punktu skanowania strony lewej do przedniego implantu strony prawej starając się utrzymać go prostopadle do płaszczyzny zgryzu.
• Następnie obraz sprawdzono i brakujące obszary uzupełniono szybkimi przelotami kamery nad odpowiednimi obszarami.
• Tę samą procedurę skanowania wykonano dla drugiej połowy, od przedniego implantu lewego kwadrantu do dystalnego implantu po przeciwnej ćwiartce (prawa strona).
• Oprogramowanie automatycznie zastosowało algorytm szycia w celu połączenia dwóch połówek, w oparciu o obszar pomiędzy dwoma przednimi implantami, wspólny dla obu oddzielnych skanów.
• Utworzono wirtualny model implantu dentystycznego i załączników w pozycji, w której uzyskano wydrukowany w 3D odlew 3D przy użyciu drukarki 3D (stacjonarna drukarka 3D WANHAO, Zhejiang, Chiny).

Następnie dla obu grup

1. Po zatwierdzeniu wirtualnego podglądu projektu podstawy protezy stałej przez badacza i technika, prepolimeryzowany materiał podstawy protezy (AvaDent Digital Dental Solutions HQ, Scottsdale, USA) został wytworzony za pomocą frezarki CAD-CAM (laboratorium DENTSPLY Sirona In Lab MC X5 frezarka, Bensheim, Niemcy) zgodnie z instrukcją producenta.
2. Podstawę protezy wyfrezowano z prepolimeryzowanych płytek akrylowych CAD-CAM PMMA (średnica 98 mm x grubość 25 mm) za pomocą frezarki.
3. Po wyfrezowaniu podstawy protezy stałej CAD-CAM, części żeńskie (obudowa metalowa) załączników zacementowano w przygotowanych miejscach na powierzchni montażowej podstawy protezy za pomocą cementu na bazie żywicy szklano-jonmerowej podwójnie utwardzalnej poza jamą ustną i nadmiaru cementu usuniętego z otworów językowych na przygotowanych pozycjach metalowej obudowy.
4. Bloki rekordowe zbudowano na wzorcowych modelach i wykorzystano do rejestracji relacji szczękowo-żuchwowej przy użyciu frezowanej podstawy protezy stałej.
5. Mocowanie gipsu szczęki przeprowadzono na półregulowanym artykulatorze† za pomocą łuku twarzowego szczęki, a mocowanie gipsu żuchwy w stosunku do gipsu szczęki za pomocą centrycznej płyty woskowej międzygryzowej.
6. Do regulacji kąta poziomego kłykcia półnastawnego artykulatora wykorzystano wystającą płytę woskową, natomiast kąt boczny kłykcia bocznego dostosowano zgodnie z równaniem Hanau: L = H / 8 + 12. Gdzie H oznacza nachylenie poziomej ścieżki kłykcia w stopniach, jak ustalono na podstawie zapisu wystającego, a L oznacza nachylenie bocznej ścieżki kłykcia w stopniach.
7. Anatomiczne płaskie zęby akrylowe szczęki i żuchwy‡ ustawiono tak, aby zapewnić zrównoważoną językową okluzję, a przymiarkę przeprowadzono w ustach pacjenta.
8. Do dolnej podstawy protezy stałej, zęby cementowane na swoich pozycjach przy użyciu samoutwardzalnej żywicy akrylowej.
9. W przypadku protezy górnej, wykonano opłukiwanie i obróbkę w celu uzyskania utwardzanej termicznie żywicy akrylowej w długim cyklu utwardzania.
10. Po wykończeniu i wypolerowaniu protezy zostały ponownie zamontowane w celu skorygowania ewentualnych odchyleń zgryzu i zapewnienia prawidłowego kontaktu w pozycjach centrycznych i ekscentrycznych. Ostateczną korektę zwarcia przeprowadzono wewnątrzustnie.
11. Pacjenta poinstruowano w zakresie prawidłowego zakładania, zdejmowania, pielęgnacji i higieny domowej oraz użytkowania protezy do czasu wizyty kontrolnej.