Cette page a été traduite automatiquement et l'exactitude de la traduction n'est pas garantie. Veuillez vous référer au version anglaise pour un texte source.

Bloc nerveux sous-sartorial et bloc nerveux fémoral dans l'arthroplastie totale du genou

7 mars 2024 mis à jour par: Judith Bering, Luzerner Kantonsspital

Bloc du nerf saphène sous-sartorial (SSNB) par rapport au bloc du nerf fémoral (FNB) dans l'arthroplastie totale primaire du genou (PTG) associée à une infiltration entre l'artère poplitée et la capsule du genou (IPACK) - Où sont les avantages ?

Le but de cet essai clinique est de comparer deux types différents de blocs nerveux chez les patients subissant une intervention chirurgicale pour une arthroplastie totale primaire du genou. La principale question à laquelle nous souhaitons répondre est la suivante :

- y a-t-il un bénéfice en termes de puissance musculaire fonctionnelle de la jambe ?

Les participants seront randomisés soit dans le groupe d'intervention, soit dans le groupe témoin et :

  • recevoir un bloc du nerf saphène sous-artorial (SSNB) + IPACK dans le groupe d'intervention (groupe 1)
  • recevoir un bloc du nerf fémoral (FNB) + IPACK dans le groupe témoin (groupe 2)

Les chercheurs compareront les 2 groupes pour voir s’il existe des différences dans :

  • puissance musculaire fonctionnelle de la jambe ?
  • fonction musculaire, mobilité, résultats cliniques et radiologiques, ROM, contrôle de la douleur (NRS), consommation d'opioïdes, durée d'hospitalisation, satisfaction des patients, mobilité, réduction des coûts ?

Aperçu de l'étude

Statut

Recrutement

Description détaillée

Essai clinique prospectif, randomisé, en double aveugle, monocentrique et contrôlé avec groupe d'intervention (SSNB + IPACK, groupe 1) et groupe témoin (FNB + IPACK, groupe 2), randomisation par enveloppes scellées.

Le nombre de participants sera de 72 par groupe, calculé sur la base d'un programme de calcul de la taille de l'échantillon.

Les 3 chirurgiens seront aveuglés ainsi que les patients concernant le bloc nerveux qu'ils recevront.

Nous expliquerons aux patients comment seront réalisés les deux blocs, 1 bloc sera situé "plus haut sur la jambe" et 1 "plus bas sur la jambe". Les blocs nerveux seront réalisés par un anesthésiste bien formé suivant les procédures préopératoires standard.

L'IPACK sera appliqué par les chirurgiens en peropératoire, selon un protocole standard. L'implant utilisé pour tous les patients sera le système de genou primaire cimenté ATTUNE™ (DePuySynthes Johnson&Johnson).

Chaque patient portera un corset fixé en extension complète après l'intervention chirurgicale pendant les premières 24 heures. En postopératoire, tous les patients recevront un ensemble standard d'analgésiques adéquats.

Le programme de rééducation postopératoire suivra notre programme de physiothérapie bien établi.

Évaluations réalisées :

  • Amplitude de mouvement (ROM)
  • antécédents médicaux
  • examens physiques
  • contrôles radiologiques
  • événements indésirables
  • chutes pendant le séjour à l’hôpital (protocole standard)
  • évaluation de la douleur (échelle d'évaluation numérique)
  • Des questionnaires (EQ-5D-5L et Oxford Knee Score) seront remplis par les patients
  • Évaluation fonctionnelle : test de sprint cycliste sur un vélo d'intérieur spécialement instrumenté (Verve Info Tec PTY LTD) équipé d'une manivelle instrumentée (InfoCrank Power Meter, Verve Cycling, West Perth, Australie)
  • Évaluation fonctionnelle : tests musculaires manuels (MMT)
  • Évaluation fonctionnelle : Timed up and go test (TUG)

Analyse de supériorité à l'aide d'un test t à deux échantillons, niveau de signification 0,05, puissance 80 %.

Les données seront stockées électroniquement dans la base de données (RedCap). En cas de données manquantes, des tentatives seront toujours faites pour obtenir ces données ultérieurement (en contactant les patients par téléphone). Une analyse statistique est ensuite effectuée.

Les abandons, avant les 6 semaines de suivi, seront remplacés par le recrutement de nouveaux sujets.

Pour l'assurance qualité, le promoteur, le comité d'éthique ou un contrôleur d'essai indépendant peut visiter les sites de recherche.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Estimé)

144

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Coordonnées de l'étude

Sauvegarde des contacts de l'étude

Lieux d'étude

      • Luzern, Suisse, 6000
        • Recrutement
        • Luzerner Kantonsspital
        • Contact:
        • Contact:
        • Chercheur principal:
          • Judith Bering, Dr. med.
        • Sous-enquêteur:
          • Urs W Müller, Prof. PH
        • Sous-enquêteur:
          • Flavio Cagienard, Dr. med.
        • Sous-enquêteur:
          • Laura V Buchmann, Dr. med.
        • Sous-enquêteur:
          • Tobias Ulmer, Dr. med.

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

  • Adulte
  • Adulte plus âgé

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • âge > 18 ans
  • PTG primaire
  • IMC 35kg/m2 ou moins
  • capable de donner un consentement éclairé tel que documenté par la signature
  • antécédents cliniques sans aucune contre-indication à l’intervention prévue

Critère d'exclusion:

  • âge < 18 ans
  • révision-PTG
  • IMC >35kg/m2
  • coordonnées absentes
  • incapacité ou contre-indications à subir l'intervention étudiée (PTG, FNB, SSNB), - maladies concomitantes cliniquement significatives
  • grossesse
  • incapacité à suivre les procédures et les procédures de suivi de l'étude (par ex. en raison de problèmes de langage, de troubles psychologiques, de démence, de séjour à l'étranger, etc.
  • retrait de l'étude

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Quadruple

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: Groupe d'intervention : SSNB + IPACK (groupe 1)

Blocage du nerf sous-sartorial :

  • 15 ml de bupivacaïne 0,5 % + clonidine 1 mcg/kg pour prolonger l'effet bloc
  • repères anatomiques : canal adducteur proximal, intersection des bords médiaux du muscle sartorius et du muscle long adducteur, guidés par contrôle échographique
  • pas de patch sur le site de ponction pour ne pas compromettre la cécité du chirurgien
  • IPACK : 15 ml de bupivacaïne à 0,5 % après la fin de la préparation fémorale
déjà inclus dans la description du bras/groupe
Autres noms:
  • Blocage du nerf sous-sartorial
Comparateur actif: Groupe témoin : FNB + IPACK (groupe 2)

Blocage du nerf fémoral :

  • 15 ml de bupivacaïne 0,5 % + clonidine 1 mcg/kg pour prolonger l'effet bloc
  • repères anatomiques : latéraux à l'artère fémorale, au niveau du pli fémoral (proximal par rapport au débouché vasculaire de l'artère profonde de la cuisse), le nerf fémoral repose à la surface du muscle psoas-iliaque et est recouvert par le fascia iliaque, guidé par échographie contrôle
  • pas de patch sur le site de ponction pour ne pas compromettre la cécité du chirurgien
  • IPACK : 15 ml de bupivacaïne à 0,5 % après la fin de la préparation fémorale
déjà inclus dans la description du bras/groupe
Autres noms:
  • Bloc nerveux fémoral

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Puissance musculaire fonctionnelle de la jambe
Délai: préopératoire, 6 semaines, 12 semaines, 1 an après la chirurgie
Test de sprint en cycle mesurant la puissance musculaire maximale des membres inférieurs en watts (W) à partir de 3 fois des efforts maximaux de 10 secondes (des valeurs plus élevées sont préférables)
préopératoire, 6 semaines, 12 semaines, 1 an après la chirurgie

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Force musculaire
Délai: préopératoire, 48 heures après l'intervention chirurgicale, jour de sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
Test musculaire manuel (MMT) comme outil de mesure standardisé pour évaluer la force musculaire du quadriceps à l'aide d'un score numérique de 0 à 5 (échelle de Daniels et Worthingham) : il est demandé au patient en position assise avec une flexion du genou de 20 degrés d'étendre activement le genou contre une résistance proximale à la cheville (des valeurs plus élevées sont meilleures)
préopératoire, 48 heures après l'intervention chirurgicale, jour de sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
Mobilité
Délai: préopératoire, 48 heures après l'intervention chirurgicale, jour de sortie (7 +/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines 1 an après l'intervention chirurgicale
Test Timed up and go (TUG) : outil de mesure standardisé, le patient est chronométré pendant qu'il se lève d'un fauteuil (hauteur approximative du siège 46 cm), marche à un rythme confortable et sûr jusqu'à une ligne au sol à 3 mètres, tourne et revenez à la chaise et asseyez-vous à nouveau (en secondes) (des valeurs plus faibles sont préférables)
préopératoire, 48 heures après l'intervention chirurgicale, jour de sortie (7 +/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines 1 an après l'intervention chirurgicale
Résultats cliniques
Délai: préopératoire, jour de sortie (7 +/- 2 jours postopératoires), 6, 12 semaines, 1 an après la chirurgie
rougeur, gonflement, hyperthermie, plaie/cicatrice, amplitude de mouvement, stabilité, événements indésirables
préopératoire, jour de sortie (7 +/- 2 jours postopératoires), 6, 12 semaines, 1 an après la chirurgie
Résultats radiologiques
Délai: préopératoire (1-3), jour 1 après la chirurgie (1), 6 semaines (1-2), 1 an après la chirurgie (1-3)
radiographies ap et latérale(1), rotule(2), axe jambe entière(3)
préopératoire (1-3), jour 1 après la chirurgie (1), 6 semaines (1-2), 1 an après la chirurgie (1-3)
Contrôle de la douleur
Délai: avant l'intervention chirurgicale, deux fois par jour dans le service (sauf les 6 premières heures : toutes les heures), le jour de la sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
échelle de notation numérique de 0 à 10 (les valeurs inférieures sont meilleures)
avant l'intervention chirurgicale, deux fois par jour dans le service (sauf les 6 premières heures : toutes les heures), le jour de la sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
Consommation d'opioïdes
Délai: avant l'intervention chirurgicale, pendant le séjour à l'hôpital, le jour de la sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
documentation des médicaments administrés, y compris le nom du médicament, la posologie et la fréquence d'utilisation
avant l'intervention chirurgicale, pendant le séjour à l'hôpital, le jour de la sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
Durée du séjour à l'hôpital
Délai: avant l'intervention chirurgicale, pendant le séjour à l'hôpital, le jour de la sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
documentation des jours d'hospitalisation
avant l'intervention chirurgicale, pendant le séjour à l'hôpital, le jour de la sortie (7+/- 2 jours postopératoires), 6 semaines, 12 semaines, 1 an après l'intervention chirurgicale
Satisfaction des patients 1
Délai: préopératoire, 6 semaines, 12 semaines, 1 an après la chirurgie
Questionnaire (Oxford Knee Score) 12-60 points (valeurs inférieures meilleures)
préopératoire, 6 semaines, 12 semaines, 1 an après la chirurgie
Satisfaction des patients 2
Délai: préopératoire, 6 semaines, 12 semaines, 1 an après la chirurgie
Questionnaire (EQ-5D-5L) 5 questions avec 5 réponses chacune (valeurs plus faibles, mieux), y compris EQ-VAS 0-100 (valeurs plus élevées, mieux)
préopératoire, 6 semaines, 12 semaines, 1 an après la chirurgie

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Judith Bering, Dr. med., Luzerner Kantonsspital Luzern

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

30 novembre 2023

Achèvement primaire (Estimé)

1 décembre 2026

Achèvement de l'étude (Estimé)

1 décembre 2026

Dates d'inscription aux études

Première soumission

23 août 2023

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

3 octobre 2023

Première publication (Réel)

10 octobre 2023

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

12 mars 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

7 mars 2024

Dernière vérification

1 mars 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

S'abonner