Comparaison du bloc du plan antérieur Serratus et de la combinaison du bloc du plan antérieur Serratus et du bloc du plan transversal thoracique dans la chirurgie du cancer du sein

Le cancer du sein est la tumeur maligne la plus répandue chez les femmes dans le monde. Même une chirurgie mammaire mineure peut provoquer des douleurs postopératoires (PP) importantes. La PP peut se transformer en douleur chronique dans 25 à 40 % des cas. Un contrôle inadéquat de la PP est associé à une morbidité accrue, un retard de cicatrisation des plaies, un séjour hospitalier prolongé, une consommation accrue d'opioïdes et des effets secondaires, ainsi qu'un coût élevé des soins.

L'usage d'opioïdes reste le pilier de l'analgésie postopératoire. Les opioïdes, en particulier la morphine, inhibent les fonctions immunitaires cellulaires et humorales. Cet effet peut être responsable des taux élevés de récidive locale et/ou de métastases après chirurgie. De plus, des études ont montré que la consommation périopératoire d’opioïdes est associée à la maltraitance sociale. Cela démontre l’importance de réduire la consommation périopératoire d’opioïdes. Actuellement, l’analgésie multimodale basée sur le bloc nerveux fait l’objet de nombreuses recherches et a donné des résultats cliniques encourageants.

De nombreuses techniques analgésiques régionales ont été étudiées dans la chirurgie du cancer du sein, notamment le bloc nerveux intercostal, l'anesthésie péridurale thoracique et le bloc paravertébral. Par rapport à l'anesthésie générale seule, elle réduit le score de douleur postopératoire même après une injection unique pendant 72 heures maximum, réduit la consommation d'opioïdes, améliore la qualité du rétablissement du patient et supprime le développement ou réduit la gravité de la douleur chronique.

Le bloc du plan antérieur Serratus (SAPB) serait efficace dans la gestion de la douleur périopératoire lors des chirurgies du cancer du sein. Le problème important du bloc SAPB est qu’il est insuffisant pour bloquer les branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux. Une analgésie intraveineuse est donc nécessaire. Le bloc du plan musculaire transversal thoracique (TTPB) est un bloc du plan fascial récemment décrit utilisé pour anesthésier les branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux de T2 à T6. Son efficacité a été démontrée pour la chirurgie mammaire et la sternotomie médiane.

Dans notre étude, nous fournirons une analgésie postopératoire chez les patientes subissant une chirurgie mammaire en appliquant le bloc antérieur dentelé en combinaison avec le bloc plan transversal thoracique. En évitant les méthodes analgésiques compliquées telles que le bloc paravertébral, le risque de complications sera réduit.

Dans cette étude, nous avions pour objectif de comparer l'efficacité de la combinaison de SAPB et de TTPB avec la SAPB réalisée seule dans la chirurgie du cancer du sein.