Porovnání bloku přední roviny serratu a kombinace bloku přední roviny serratu a bloku transversus hrudní roviny v chirurgii rakoviny prsu

Rakovina prsu je celosvětově nejčastějším zhoubným nádorem u žen. I drobná operace prsu může způsobit výraznou pooperační bolest (PP). PP může ve 25-40 % případů přejít v chronickou bolest. Nedostatečná kontrola PP je spojena se zvýšenou morbiditou, opožděným hojením ran, prodlouženým pobytem v nemocnici, zvýšeným užíváním opiátů a vedlejšími účinky a vysokými náklady na péči.

Základem pooperační analgezie zůstává užívání opioidů. Opioidy, zejména morfin, inhibují jak buněčné, tak humorální imunitní funkce. Tento účinek může být zodpovědný za vysokou míru lokální recidivy a/nebo metastáz po operaci. Studie navíc ukázaly, že perioperační užívání opioidů je spojeno se sociálním zneužíváním. To dokazuje důležitost snížení perioperačního užívání opioidů. V současné době je široce zkoumána multimodální analgezie založená na nervovém bloku a vykazuje povzbudivé klinické výsledky.

V chirurgii rakoviny prsu byla zkoumána řada regionálních analgetických technik, včetně mezižeberní nervové blokády, hrudní epidurální anestezie a paravertebrální blokády. Ve srovnání se samotnou celkovou anestezií snižuje skóre pooperační bolesti i po jednorázové injekci po dobu až 72 hodin, snižuje spotřebu opioidů, zlepšuje kvalitu rekonvalescence pacienta a potlačuje rozvoj nebo snižuje závažnost chronické bolesti.

Serratus anterior plane block (SAPB) se uvádí jako účinný při peroperační léčbě bolesti při operacích rakoviny prsu. Důležitým problémem SAPB blokády je, že nestačí blokovat přední kožní větve mezižeberních nervů. Proto je nutná intravenózní analgezie. Blokáda hrudní transverzní svalové roviny (TTPB) je nedávno popsaná blokáda fasciální roviny používaná k anestezii předních kožních větví mezižeberních nervů z T2-T6. Jeho účinnost byla prokázána při operaci prsu a střední sternotomii.

V naší studii poskytneme pooperační analgezii u pacientek podstupujících operaci prsu aplikací bloku serratus anterior v kombinaci s blokem roviny transversus thoracis. Protože se vyhneme komplikovaným analgetickým metodám, jako je paravertebrální blokáda, sníží se riziko komplikací.

V této studii jsme se zaměřili na porovnání účinnosti kombinace SAPB a TTPB s SAPB prováděnou samostatně při operaci karcinomu prsu.