Confronto tra il blocco del piano anteriore del serrato e la combinazione del blocco del piano anteriore del serrato e del blocco del piano trasverso del torace nella chirurgia del cancro al seno

Il cancro al seno è la neoplasia maligna più comune nelle donne in tutto il mondo. Anche un intervento chirurgico minore al seno può causare un significativo dolore postoperatorio (PP). La PP può trasformarsi in dolore cronico nel 25-40% dei casi. Un controllo inadeguato della PP è associato a un aumento della morbilità, a una ritardata guarigione delle ferite, a una degenza ospedaliera prolungata, a un aumento dell’uso di oppioidi e degli effetti collaterali e a un costo elevato delle cure.

L’uso di oppioidi rimane il pilastro dell’analgesia postoperatoria. Gli oppioidi, in particolare la morfina, inibiscono le funzioni immunitarie sia cellulari che umorali. Questo effetto potrebbe essere responsabile degli alti tassi di recidiva locale e/o metastasi dopo l’intervento chirurgico. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che l’uso perioperatorio di oppioidi è associato ad abuso sociale. Ciò dimostra l’importanza di ridurre l’uso di oppioidi perioperatori. Attualmente, l’analgesia multimodale basata sul blocco nervoso è ampiamente studiata e ha mostrato risultati clinici incoraggianti.

Numerose tecniche analgesiche regionali sono state studiate nella chirurgia del cancro al seno, compreso il blocco dei nervi intercostali, l'anestesia epidurale toracica e il blocco paravertebrale. Rispetto alla sola anestesia generale, riduce il punteggio del dolore postoperatorio anche dopo un’iniezione singola fino a 72 ore, riduce il consumo di oppioidi, migliora la qualità del recupero del paziente e sopprime lo sviluppo o riduce la gravità del dolore cronico.

Il blocco del piano anteriore serrato (SAPB) è considerato efficace nella gestione del dolore perioperatorio negli interventi chirurgici per cancro al seno. Il problema importante del blocco SAPB è che non è sufficiente a bloccare i rami cutanei anteriori dei nervi intercostali. Pertanto è necessaria l’analgesia endovenosa. Il blocco del piano del muscolo trasverso toracico (TTPB) è un blocco del piano fasciale recentemente descritto utilizzato per anestetizzare i rami cutanei anteriori dei nervi intercostali da T2 a T6. La sua efficacia è stata dimostrata per la chirurgia del seno e per la sternotomia mediana.

Nel nostro studio, forniremo analgesia postoperatoria in pazienti sottoposti a intervento chirurgico al seno applicando il blocco anteriore del dentato in combinazione con il blocco del piano trasverso del torace. Poiché evitiamo metodi analgesici complicati come il blocco paravertebrale, il rischio di complicanze sarà ridotto.

In questo studio, abbiamo mirato a confrontare l'efficacia della combinazione di SAPB e TTPB con SAPB eseguita da sola nella chirurgia del cancro al seno.