Ostéotomie sandwich sans fixation avec greffe d'incrustation interpositionnelle en comparaison avec l'ostéotomie sandwich standard (sandwich)

les enquêteurs visent à évaluer les différences radiographiques et cliniques de l'os nouvellement formé après augmentation de la crête maxillaire verticale à l'aide d'un inlay sandwich avec bloc osseux autogène des rhums sans fixation (groupe d'étude I) par rapport à la même procédure avec fixation (microplaques et vis) (contrôle groupe).

description de l'intervention :

1) procédure de diagnostic :

• Tous les participants seront sélectionnés selon des critères d'inclusion et d'exclusion.
• Un examen clinique complet et une compréhension des principales plaintes du patient seront effectués.
• Tous les participants seront informés de la procédure de traitement chirurgical et fourniront leur consentement écrit pour participer à l'étude.
• Une radiographie panoramique préopératoire sera demandée avant le dépistage général de toute pathologie et l'évaluation primaire de la hauteur osseuse résiduelle antérieure maxillaire.
• Un scan (CBCT) sera demandé pour chaque patient pour confirmer la quantité d'os horizontal et vertical, pour mesurer exactement la quantité de hauteur osseuse et pour planifier et guider les procédures chirurgicales de greffe en bloc.
• Des empreintes d'alginate des mâchoires supérieure et inférieure seront prises pour l'acquisition de modèles dentaires diagnostiques.

procédure intra-chirurgicale :

Procédures de prélèvement du greffon de bloc de branche mandibulaire :

Après avoir administré une anesthésie locale, une incision des tissus mous sera pratiquée dans la mandibule postérieure pour créer un lambeau d'enveloppe similaire à celui créé lors d'une extraction d'une troisième molaire, avec une incision oblique externe s'étendant en avant dans le sillon buccal des sites molaires respectifs. Un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur sera ensuite reflété par un élévateur périosté pointu, exposant la face latérale de la branche montante. Les ostéotomies pour prendre ABB seront réalisées dans la branche montante à l'aide de forets trépanés. La taille du bloc dépend de la taille du greffon nécessaire. La taille du greffon sera adjectée avec des disques diamantés sous irrigation saline. Les sites donneurs seront fermés une fois la procédure de greffe osseuse terminée. Préparation du site receveur :

Après l'administration d'une anesthésie locale, une incision des tissus mous sera réalisée. Après la réflexion d'un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur, l'os alvéolaire est exposé. La zone édentée et la crête osseuse résiduelle seront soigneusement préparées pour recevoir le greffon osseux ; les dimensions du défaut seront mesurées avec une sonde parodontale pour déterminer la taille approximative du bloc de greffe à prélever ou la quantité de greffe osseuse de particules nécessaire.

Trois coupes osseuses sur toute l'épaisseur seront réalisées. Deux coupes d'arrêt verticales seront réalisées à l'aide d'un disque en carbure de tungstène aux extrémités distales de la coupe osseuse mi-crestale sur la surface faciale de la crête alvéolaire ; les coupes verticales seront à 3 mm des dents voisines. Les coupes décrites ci-dessus seront révisées à l'aide d'ostéotomes fendeurs de crête (ciseaux fins) de largeur séquentielle (2 mm, 3 mm) et d'un maillet léger. Le segment osseux rectangulaire (segment de transport) sera mobilisé en occlusion et pédiculé sur le mucopérioste palatin. Les blocs autogènes seront placés entre le segment mobilisé et l'os basal, et l'espace restant sera rempli d'os autogène particulaire, dans le groupe test ; aucun moyen de fixation ne sera utilisé tandis que dans le groupe témoin, le segment sera fixé à l'aide de micro-plaques et de vis. Une notation sera effectuée pour permettre une fermeture sans tension.