Bezplatná fixační sendvičová osteotomie s interpozičním inlayovým štěpem v porovnání se standardní sendvičovou osteotomií (sandwich)

výzkumníci si kladou za cíl vyhodnotit rentgenové klinické rozdíly nově vytvořené kosti po vertikální augmentaci maxilárního hřebene pomocí sendvičové inlay s autogenním kostním blokem z rumů bez fixace (studijní skupina I) ve srovnání se stejným postupem s fixací (mikrodlahy a šroub) (kontrola skupina).

popis zásahu:

1) diagnostický postup:

• Všichni účastníci budou vybráni podle kritérií pro zařazení a vyloučení.
• Bude provedeno komplexní klinické vyšetření a pochopení hlavních potíží pacienta.
• Všichni účastníci budou informováni o postupu chirurgické léčby a poskytnou písemný souhlas s účastí ve studii.
• Předoperační panoramatický rentgenový snímek bude vyžadován jako obecný screening jakékoli patózy a primární posouzení výšky přední maxilární reziduální kosti.
• U každého pacienta bude požadováno skenování (CBCT), aby se potvrdilo množství horizontální a vertikální kosti, aby se přesně změřila výška kosti a aby se naplánovaly a navedly chirurgické postupy blokového štěpu.
• Alginátové otisky horní a dolní čelisti budou pořízeny pro získání diagnostických zubních odlitků.

intrachirurgický zákrok:

Postupy odběru štěpu z bloku mandibulárního ramene:

Po podání lokální anestezie bude proveden řez měkkými tkáněmi v zadní dolní čelisti, aby se vytvořila obalová chlopeň podobná té, která byla vytvořena při extrakci třetího moláru, se zevním šikmým řezem zasahujícím dopředu do bukálního sulku příslušných míst moláru. Mukoperiostální chlopeň v plné tloušťce se pak odrazí ostrým periostálním elevátorem, čímž se obnaží laterální aspekt ramene. Osteotomie pro ABB se budou provádět v rameni pomocí trepanových vrtáků. Velikost bloku závisela na velikosti potřebného štěpu. Velikost štěpu se určí pomocí diamantových kotoučů pod solným zavlažováním. Po ukončení procedury kostního štěpu budou dárcovská místa uzavřena. Příprava místa příjemce:

Po podání lokální anestezie bude proveden řez měkkých tkání. Poté, co se mukoperiostální lalok v plné tloušťce projeví, alveolární kost se obnaží. Bezzubá oblast a zbytkový kostní hřeben budou pečlivě připraveny pro přijetí kostního štěpu; rozměry defektu budou měřeny periodontální sondou, aby se určila přibližná velikost blokového štěpu, který má být odebrán, nebo množství potřebného částicového kostního štěpu.

Budou provedeny tři kostní řezy v plné tloušťce. Pomocí kotouče z karbidu wolframu budou provedeny dva vertikální dorazové řezy na distálních koncích středního hřebenového kostního řezu na obličejovém povrchu alveolárního výběžku; svislé řezy budou 3 mm od sousedních zubů. Výše popsané řezy budou revidovány pomocí hřebenových štípacích osteotomů (jemných sekáčů) sekvenční šířky (2 mm, 3 mm) a lehké paličky. Obdélníkový kostní segment (transportní segment) bude mobilizován okluzně a bude pedikován na patrovém mukoperiostu. Autogenní bloky budou umístěny mezi mobilizovaný segment a bazální kost a reminující mezera bude vyplněna částicovou autogenní kostí v testovací skupině; nebude použit žádný způsob fixace, zatímco v kontrolní skupině bude segment fixován pomocí mikrodlah a šroubů. Bodování bude provedeno tak, aby umožnilo uzavření bez napětí.