Osteotomia kanapkowa bez mocowania z interpozycyjnym przeszczepem wkładki w porównaniu ze standardową osteotomią kanapkową (sandwich)

Celem badaczy jest ocena radiograficznych, klinicznych różnic nowo utworzonej kości po pionowej augmentacji wyrostka szczękowego przy użyciu wkładu warstwowego z autogennym blokiem kostnym z kości rumowej bez mocowania (grupa badana I) w porównaniu z tą samą procedurą z mocowaniem (mikropłytki i śruba) (kontrola Grupa).

opis interwencji:

1) procedura diagnostyczna:

• Wszyscy Uczestnicy zostaną wybrani zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia.
• Przeprowadzone zostanie kompleksowe badanie kliniczne i zrozumienie głównych dolegliwości pacjenta.
• Wszyscy uczestnicy zostaną poinformowani o sposobie leczenia operacyjnego i wyrażą pisemną zgodę na udział w badaniu.
• Przedoperacyjne zdjęcie panoramiczne zostanie zlecone przed wykonaniem ogólnego badania przesiewowego pod kątem patologii i oceny pierwotnej wysokości resztkowej kości przedniej szczęki.
• U każdego pacjenta zostanie zlecone badanie CBCT w celu potwierdzenia ilości kości poziomej i pionowej, dokładnego pomiaru wysokości kości oraz zaplanowania i przeprowadzenia zabiegów chirurgicznych przeszczepu blokowego.
• Zostaną pobrane wyciski alginianowe górnej i dolnej szczęki w celu pobrania diagnostycznych odlewów dentystycznych.

zabieg śródoperacyjny:

Procedura pobrania przeszczepu bloku gałęzi żuchwy:

Po podaniu znieczulenia miejscowego zostanie wykonane nacięcie tkanki miękkiej w tylnej części żuchwy, aby utworzyć płat kopertowy podobny do tego, który powstaje w przypadku ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego, z zewnętrznym skośnym nacięciem rozciągającym się do przodu do bruzdy policzkowej odpowiednich miejsc na zębach trzonowych. Płat śluzówkowo-okostnowy pełnej grubości zostanie następnie odbity ostrym podnośnikiem okostnowym, odsłaniając boczną stronę gałęzi. Osteotomia w celu pobrania ABB zostanie wykonana w gałęzi przy użyciu wierteł trepanowych. Wielkość bloku zależała od wielkości potrzebnego przeszczepu. Rozmiar przeszczepu zostanie dostosowany za pomocą krążków diamentowych pod nawadnianiem solą fizjologiczną. Po zakończeniu procedury przeszczepu kości placówki dawców zostaną zamknięte. Przygotowanie miejsca odbiorcy:

Po podaniu znieczulenia miejscowego zostanie wykonane nacięcie tkanki miękkiej. Po odbiciu płata śluzówkowo-okostnowego pełnej grubości, odsłonięta zostanie kość wyrostka zębodołowego. Obszar bezzębny i resztkowy wyrostek kostny zostaną starannie przygotowane do przyjęcia przeszczepu kości; wymiary ubytku zostaną zmierzone za pomocą sondy periodontologicznej w celu określenia przybliżonej wielkości przeszczepu blokowego, który ma zostać pobrany, lub potrzebnej ilości cząsteczkowego przeszczepu kostnego.

Wykonane zostaną trzy nacięcia kostne pełnej grubości. Wykonane zostaną dwa pionowe nacięcia zatrzymujące przy użyciu krążka z węglika wolframu na dystalnych końcach nacięcia kostnego w środkowej części wyrostka zębodołowego na powierzchni twarzowej wyrostka zębodołowego; pionowe nacięcia będą oddalone o 3 mm od sąsiednich zębów. Opisane powyżej nacięcia zostaną poddane rewizji przy użyciu osteotomów rozłupujących grzbiet (drobne dłuta) o szerokości sekwencyjnej (2 mm, 3 mm) i lekkiego młotka. Prostokątny segment kostny (odcinek transportowy) zostanie zmobilizowany w obszarze zgryzu i zostanie nasupulowany na błonie śluzowej podniebienia. W grupie badanej bloczki autogenne zostaną wpasowane pomiędzy zmobilizowany segment a kość podstawną, a pozostała szczelina zostanie wypełniona cząsteczkami kości autogennej; nie będzie stosowany żaden sposób mocowania, natomiast w grupie kontrolnej segment będzie mocowany za pomocą mikropłytek i śrub. Nacinanie zostanie wykonane w celu umożliwienia zamknięcia bez naprężeń.