Osteotomia sandwich senza fissazione con innesto ad intarsio interposizionale in confronto all'osteotomia sandwich standard (sandwich)

lo scopo dei ricercatori è quello di valutare le differenze radiografiche e cliniche dell'osso neoformato in seguito all'aumento verticale della cresta mascellare utilizzando un inserto sandwich con blocco di osso autologo proveniente da rum senza fissazione (gruppo di studio I) rispetto alla stessa procedura con fissazione (microplacche e vite) (controllo gruppo).

descrizione dell'intervento:

1) procedura diagnostica:

• Tutti i Partecipanti saranno selezionati in base a criteri di inclusione ed esclusione.
• Verrà effettuato un esame clinico completo e la comprensione dei principali reclami del paziente.
• Tutti i partecipanti saranno informati sulla procedura del trattamento chirurgico e forniranno il loro consenso scritto per partecipare allo studio.
• Verrà richiesta una radiografia panoramica preoperatoria come screening generale per eventuali patologie e valutazione dell'altezza ossea residua anteriore mascellare primaria.
• Verrà richiesta una scansione (CBCT) per ciascun paziente per confermare la quantità di osso orizzontale e verticale, per misurare esattamente la quantità di altezza ossea e per pianificare e guidare le procedure chirurgiche di innesto a blocco.
• Verranno prese impronte in alginato delle mascelle superiori e inferiori per l'acquisizione di modelli dentali diagnostici.

procedura intrachirurgica:

Procedure di prelievo dell'innesto a blocco del ramo mandibolare:

Dopo la somministrazione dell'anestesia locale, verrà praticata un'incisione dei tessuti molli nella mandibola posteriore per creare un lembo a busta simile a quello creato nell'estrazione del terzo molare, con un'incisione obliqua esterna che si estende anteriormente nel solco buccale dei rispettivi siti molari. Un lembo mucoperiosteo a tutto spessore verrà quindi riflesso con uno scollaperiostio affilato, esponendo la parte laterale del ramo. Le osteotomie per prelevare l'ABB verranno eseguite nel ramo utilizzando frese perforatrici. La dimensione del blocco dipendeva dalla dimensione dell’innesto necessario. La dimensione dell'innesto verrà determinata con dischi diamantati sotto irrigazione salina. I siti donatori verranno chiusi una volta completata la procedura di innesto osseo. Preparazione del sito ricevente:

Dopo la somministrazione dell'anestesia locale, verrà eseguita un'incisione dei tessuti molli. Dopo che verrà riflesso un lembo mucoperiosteo a tutto spessore, l'osso alveolare sarà esposto. La zona edentula e la cresta ossea residua verranno preparate accuratamente per ricevere l'innesto osseo; le dimensioni del difetto verranno misurate con una sonda parodontale per determinare la dimensione approssimativa del blocco di innesto da prelevare o la quantità di particelle di innesto osseo necessarie.

Verranno eseguiti tre tagli ossei a tutto spessore. Verranno eseguiti due tagli di arresto verticali utilizzando un disco in carburo di tungsteno alle estremità distali del taglio osseo medio-crestale sulla superficie facciale della cresta alveolare; i tagli verticali saranno a 3 mm dai denti vicini. I tagli sopra descritti verranno rivisti utilizzando osteotomi spaccacresta (scalpelli fini) di larghezza sequenziale (2 mm, 3 mm) e un martello leggero. Il segmento osseo rettangolare (segmento di trasporto) verrà mobilizzato occlusalmente e peduncolato sul mucoperiostio palatale. I blocchi autogeni verranno inseriti tra il segmento mobilizzato e l'osso basale, e lo spazio rimanente sarà riempito con osso autologo particolato, nel gruppo test; non verrà utilizzato alcun mezzo di fissazione mentre nel gruppo di controllo il segmento verrà fissato utilizzando microplacche e viti. Il punteggio sarà effettuato per consentire una chiusura senza tensioni.