Fixierungsfreie Sandwich-Osteotomie mit einem interpositionellen Inlay-Transplantat im Vergleich zur Standard-Sandwich-Osteotomie (sandwich)

Ziel der Forscher ist es, die radiologischen, klinischen Unterschiede des neu gebildeten Knochens nach einer vertikalen Oberkieferkammaugmentation mittels Sandwich-Inlay mit autogenem Knochenblock aus den Rums ohne Fixierung (Studiengruppe I) im Vergleich zum gleichen Verfahren mit Fixierung (Mikroplatten und Schraube) (Kontrolle) zu bewerten Gruppe).

Beschreibung der Intervention:

1) Diagnoseverfahren:

• Alle Teilnehmer werden nach Einschluss- und Ausschlusskriterien ausgewählt.
• Es wird eine umfassende klinische Untersuchung und ein Verständnis der Hauptbeschwerden des Patienten durchgeführt.
• Alle Teilnehmer werden über den chirurgischen Behandlungsablauf informiert und geben ihr schriftliches Einverständnis zur Teilnahme an der Studie.
• Eine präoperative Panorama-Röntgenaufnahme wird vorab als allgemeines Screening auf etwaige Pathosen und zur primären Beurteilung der Restknochenhöhe im vorderen Oberkieferbereich angefordert.
• Für jeden Patienten wird ein (DVT-)Scan angefordert, um die Menge des horizontalen und vertikalen Knochens zu bestätigen, die Menge der Knochenhöhe genau zu messen und chirurgische Eingriffe bei Blocktransplantaten zu planen und zu steuern.
• Für die Anfertigung diagnostischer Zahnabdrücke werden Alginatabdrücke vom Ober- und Unterkiefer genommen.

Intrachirurgischer Eingriff:

Verfahren zur Entnahme des Unterkiefer-Ramus-Blocktransplantats:

Nach der Verabreichung einer Lokalanästhesie wird im hinteren Unterkiefer ein Einschnitt in das Weichgewebe vorgenommen, um einen Hülllappen zu erzeugen, der dem ähnelt, der bei der Extraktion eines dritten Molaren erzeugt wird, wobei ein äußerer schräger Einschnitt nach vorne in den bukkalen Sulcus der jeweiligen Molarenbereiche verläuft. Anschließend wird ein mukoperiostaler Vollwandlappen mit einem scharfen periostalen Elevatorium umgelegt, wodurch die laterale Seite des Ramus freigelegt wird. Osteotomien zur Entnahme von ABB werden im Ast mit Trepanbohrern durchgeführt. Die Größe des Blocks hing von der Größe des benötigten Transplantats ab. Die Größe des Transplantats wird mit Diamantscheiben unter Kochsalzlösung angepasst. Nach Abschluss der Knochentransplantation werden die Entnahmestellen geschlossen. Vorbereitung der Empfängerseite:

Nach der Verabreichung einer Lokalanästhesie wird ein Weichteilschnitt durchgeführt. Nachdem ein Mukoperiostlappen in voller Dicke zurückgelegt wurde, wird der Alveolarknochen freigelegt. Der zahnlose Bereich und der verbleibende Knochenkamm werden sorgfältig für die Aufnahme des Knochentransplantats vorbereitet; Die Defektgröße wird mit einer parodontalen Sonde gemessen, um die ungefähre Größe des zu entnehmenden Blocktransplantats oder die Menge des benötigten Partikelknochentransplantats zu bestimmen.

Es werden drei Knochenschnitte in voller Dicke durchgeführt. Zwei vertikale Stoppschnitte werden mit einer Wolframkarbidscheibe an den distalen Enden des mittleren krestalen Knochenschnitts auf der Gesichtsfläche des Alveolarkamms vorgenommen; Die vertikalen Schnitte liegen 3 mm von den Nachbarzähnen entfernt. Die oben beschriebenen Schnitte werden mit kammspaltenden Osteotomen (feinen Meißeln) mit aufeinanderfolgender Breite (2 mm, 3 mm) und einem leichten Hammer überarbeitet. Das rechteckige Knochensegment (Transportsegment) wird okklusal mobilisiert und am palatinalen Mukoperiost gestielt. Die autogenen Blöcke werden zwischen dem mobilisierten Segment und dem Basalknochen angebracht, und die verbleibende Lücke wird in der Testgruppe mit partikulärem autogenem Knochen gefüllt; Während in der Kontrollgruppe das Segment mit Mikroplatten und Schrauben fixiert wird, wird kein Fixierungsmittel verwendet. Um einen spannungsfreien Verschluss zu ermöglichen, wird eine Wertung vorgenommen.